0
Необходимо компенсировать сахар в крови у больного диабетом
Спрашивает: Татьяна Павловна
Пол: Женский
Возраст: 73 года
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Моя мама болеет сахарным диабетом 2 типа с 42 лет. Течение болезни очень сложное и сахара компенсировать удается не всегда. На данный момент она колет туджео 14 + 10 и новорапид 7.00 - 6 ед., в обед после еды 8 ед., в 18.00 6 ед., и перед сном 4 ед. Ведем мониторинг уровня сахара постоянно т. к. назначена операция по удалению катаракты. Еще одно несчастье мама сломала руку 22.06.2018г. и сахара поползли вверх. Госпитализировать маму конечно можно, но ей очень сложно будет обходиться в стационаре самостоятельно и согласитесь, что также будут мониторить сахара и подбирать дозы инсулина, а у нас уже такая статистика накопилась, что гладя на нее уже можно сделать выводы о правильности наших доз:
Дата Время
7.00 12.00 17.00 21.00
25.06.2018 14.4 14.3 14.2 10
26.06.2018 17.1 20.1 18.8 12.4
27.06.2018 12.2 21.1 20.3 11.8
28.06.2018 14.3 15.6 15.8 14.0
29.06.2018 13.4 22.0 19.1 19.0
30.06.2018 15.8 25.6 14.9 12.2
01.07.2018 22.6 18.7 16.6 13.9
02.07.2018 14.4 16.6 14.0 10.8
03.07.2018 14.1 19.7
04.07.2018 18.9 16.3
05.07.2018 14.8 16.4
06.07.2018 15.5 19.3
07.07.2018 8.0 21.6 25.9
08.07.2018 13.8 19.0 19.1
09.07.2018 15.3 23.1 19.4
10.07.2018 16.1 23.3 25.0
Все эти результаты получены при соблюдении строжайшей диеты. Несколько лет назад мы лечили маму от ожога и сахара также были очень высокие до 30.0, инсулин вводили капельно по 4 чса в стационаре и результат был не сильно хороший. Я понимаю, что эти скачки могут наблюдаться на фоне перелома, но может быть все таки можно что-то сделать. Мы постоянно наблюдаемся у нефролога и кардиолога. Конечно присутствуют и ХПН и гипертония. Все рекомендации этих специалистов мы выполняем. И еще гипогликемия у мамы наблюдается достаточно редко и в основном в ночное время, за данный период она наблюдалась один раз 27.07. Пожалуйста посоветуйте что можно сделать. С уважением. Татьяна
Дата Время
7.00 12.00 17.00 21.00
25.06.2018 14.4 14.3 14.2 10
26.06.2018 17.1 20.1 18.8 12.4
27.06.2018 12.2 21.1 20.3 11.8
28.06.2018 14.3 15.6 15.8 14.0
29.06.2018 13.4 22.0 19.1 19.0
30.06.2018 15.8 25.6 14.9 12.2
01.07.2018 22.6 18.7 16.6 13.9
02.07.2018 14.4 16.6 14.0 10.8
03.07.2018 14.1 19.7
04.07.2018 18.9 16.3
05.07.2018 14.8 16.4
06.07.2018 15.5 19.3
07.07.2018 8.0 21.6 25.9
08.07.2018 13.8 19.0 19.1
09.07.2018 15.3 23.1 19.4
10.07.2018 16.1 23.3 25.0
Все эти результаты получены при соблюдении строжайшей диеты. Несколько лет назад мы лечили маму от ожога и сахара также были очень высокие до 30.0, инсулин вводили капельно по 4 чса в стационаре и результат был не сильно хороший. Я понимаю, что эти скачки могут наблюдаться на фоне перелома, но может быть все таки можно что-то сделать. Мы постоянно наблюдаемся у нефролога и кардиолога. Конечно присутствуют и ХПН и гипертония. Все рекомендации этих специалистов мы выполняем. И еще гипогликемия у мамы наблюдается достаточно редко и в основном в ночное время, за данный период она наблюдалась один раз 27.07. Пожалуйста посоветуйте что можно сделать. С уважением. Татьяна
Категория: Эндокринолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Инсулинорезистентность Назначили метформин 500+500+1000 вместе с инсулином помогает...
Высокий утренний сахар в крови Утром сахар 6,2-7,5. Вечером, до ужина, почти всегда,...
Не могу снизить артериальное давление при наличии СД 2 Уважаемые доктора-эндокринологи....
Результат анализа на глюкозу Подскажите пожалуйста, сегодня сдавала анализы натощак...
Норма сахара в крови после еды Я регулярно проверяю уровень сахара. Дома по глюкометру...
Гормоны и диабет Если можно посоветуйте что можно предпринять при моих результатах...
Прием инсулина, если сахар в норме Маме 85 лет, сахарный диабет 2 типа. По назначению...
Можно отменить инсулин? Убрать таблетки Надежда Сергеевна!
У мамы диабет 2 го типа...
Высокий сахар Надежда Сергеевна.
1. Учащенное мочеиспускание 2 литра в день
2. Гликимированный...
Понижение сахара после нагрузки глюкозой Сегодня сдавала анализ на сахарную кривую....
О корректировке дозы инсулина при применении дипроспана Надежда Сергеевна!
Для снятия...
Падает уровень сахара в крови Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:...
Сахар в крови 7 натощак и 7,6 через два часа Вчера обратилась здесь в дерматологу...
Чем отличасется диабет тип 1 от типа 2 по симптомам У меня такой вопрос в 2005 году...
Похудение при сильном аппетите Я живу со старшей сестрой инвалидом 2 гр детства, так...
Сахар натощак в норме, а глюкированный гемоглобин повышен В декабре 2015 года на медкомиссии...
Тревожные результаты анализа крови на сахар В связи с тем, что я стою на учете у ревматолога...
Сахар в крови не падает при беременности Скажите пожалуйста! Беременность 34-35 недель....
Про повышенный сахар Два месяца назад узнал про повышенный сахар в крови. Утром 11,...
Диабет первого или второго типа? Диагноз диабет поставили недавно (25.07.2016). В...
11 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Татьяна Павловна.
Попрошу Вас сделать фото таблицы с результатами анализов – в текущем виде строки "съехали", и невозможно соотнести показания и время. Также хотела бы понимать, почему Туджео вводится 2 раза в сутки? Это продлённый инсулин, который действует более суток, он не вводится по такой схеме.
И почему обеденная дозировка НовоРапида вводится после еды?
С уважением, Надежда Сергеевна.
Попрошу Вас сделать фото таблицы с результатами анализов – в текущем виде строки "съехали", и невозможно соотнести показания и время. Также хотела бы понимать, почему Туджео вводится 2 раза в сутки? Это продлённый инсулин, который действует более суток, он не вводится по такой схеме.
И почему обеденная дозировка НовоРапида вводится после еды?
С уважением, Надежда Сергеевна.
1
Татьяна Павловна 2018-07-11 21:44
Добрый вечер Надежда Сергеевна.
Огромное спасибо за ответ. Эти дозировки и схему введения маме назначил врач. Дело в том, что продленный инсулин всегда помогал маме плохо. При применении Лантуса сахар не снижался вообще, поэтому всегда продленный назначался два раза в день: утром до еды и вечером перед сном. А короткий инсулин всегда назначали после еды. И еще нами были перепробованы несколько видов инсулинов: Левемир, Хумулины и др.
Т. к. добавить изображение у меня не удалось, я высылаю результаты мониторинга в напечатанном виде:
25.06: (7.00 - 14.4) (12.00 -14.3) (17.00 -14.2) (21.00 -10.8)
26.06: (7.00 - 17.1) (12.00 -20.1) (17.00 -18.8) (21.00 -12.4)
27.06: (7.00 - 12.2) (12.00 -21.1) (17.00 -20.3) (21.00 -11.8 в 1.00 случилась гипогликемия (понизился сахар)
28.06: (7.00 - 14.3) (12.00 -15.6) (17.00 -15.8) (21.00 -14.0)
29.06: (7.00 - 13.4) (12.00 -22.0) (17.00 -19.1) (21.00 -19.0)
30.06: (7.00 - 15.8) (12.00 -25.4) (17.00 -14.9) (21.00 -12.2)
01.07: (7.00 - 22.6) (12.00 -18.7) (17.00 -16.6) (21.00 -13.9)
02.07: (7.00 - 14.4) (12.00 -16.6) (17.00 -14.0) (21.00 -10.8)
03.07: (7.00 - 14.1) (12.00 -19.7)
04.07: (12.00 -18.9) (21.00 -16.3)
Огромное спасибо за ответ. Эти дозировки и схему введения маме назначил врач. Дело в том, что продленный инсулин всегда помогал маме плохо. При применении Лантуса сахар не снижался вообще, поэтому всегда продленный назначался два раза в день: утром до еды и вечером перед сном. А короткий инсулин всегда назначали после еды. И еще нами были перепробованы несколько видов инсулинов: Левемир, Хумулины и др.
Т. к. добавить изображение у меня не удалось, я высылаю результаты мониторинга в напечатанном виде:
25.06: (7.00 - 14.4) (12.00 -14.3) (17.00 -14.2) (21.00 -10.8)
26.06: (7.00 - 17.1) (12.00 -20.1) (17.00 -18.8) (21.00 -12.4)
27.06: (7.00 - 12.2) (12.00 -21.1) (17.00 -20.3) (21.00 -11.8 в 1.00 случилась гипогликемия (понизился сахар)
28.06: (7.00 - 14.3) (12.00 -15.6) (17.00 -15.8) (21.00 -14.0)
29.06: (7.00 - 13.4) (12.00 -22.0) (17.00 -19.1) (21.00 -19.0)
30.06: (7.00 - 15.8) (12.00 -25.4) (17.00 -14.9) (21.00 -12.2)
01.07: (7.00 - 22.6) (12.00 -18.7) (17.00 -16.6) (21.00 -13.9)
02.07: (7.00 - 14.4) (12.00 -16.6) (17.00 -14.0) (21.00 -10.8)
03.07: (7.00 - 14.1) (12.00 -19.7)
04.07: (12.00 -18.9) (21.00 -16.3)
0
Татьяна Павловна 2018-07-11 22:03
Еще раз добрый вечер Надежда Сергеевна. В предыдущем сообщении не уместилась вся информация по мониторингу сахаров у мамы. Это продолжение:
05.07: (7.00 - 14.8) (21.00 -16.4)
06.07: (7.00 - 15.5) (21.00 -19.3)
07.07: (7.00 - 8.0) (12.00 -21.6) (21.00 -25.9)
08.07: (7.00 - 13.8)
09.07: (7.00 - 15.3) (12.00 -23.1) (21.00 -19.4)
10.07: (7.00 - 16.1) (12.00 -23.3) (21.00 -25.0)
11.07: (7.00 - 18.0) (12.00 -23.0) (21.00 -15.5)
С 25.06 по 03.07 мама продолжала колоть Левемир 16.0 утро + 12.0 вечер
с 03.07 Туджео 14 + 10.
Диета соблюдается строжайшая, мы это очень хорошо изучили и считаем и хлебные единицы и с гликемическим индексом продуктов тоже знакомы, инсулины покупаем в проверенной аптеке, храним строго по рекомендациям в аннотации, единственное уколы она чаще всего делает в живот, а сейчас со сломанной рукой в другое место колоть очень проблематично. Что делать не знаем. У мамы каждый раз стресс при измерении сахара. Будем очень благодарны за помощь. С уважением. Татьяна.
05.07: (7.00 - 14.8) (21.00 -16.4)
06.07: (7.00 - 15.5) (21.00 -19.3)
07.07: (7.00 - 8.0) (12.00 -21.6) (21.00 -25.9)
08.07: (7.00 - 13.8)
09.07: (7.00 - 15.3) (12.00 -23.1) (21.00 -19.4)
10.07: (7.00 - 16.1) (12.00 -23.3) (21.00 -25.0)
11.07: (7.00 - 18.0) (12.00 -23.0) (21.00 -15.5)
С 25.06 по 03.07 мама продолжала колоть Левемир 16.0 утро + 12.0 вечер
с 03.07 Туджео 14 + 10.
Диета соблюдается строжайшая, мы это очень хорошо изучили и считаем и хлебные единицы и с гликемическим индексом продуктов тоже знакомы, инсулины покупаем в проверенной аптеке, храним строго по рекомендациям в аннотации, единственное уколы она чаще всего делает в живот, а сейчас со сломанной рукой в другое место колоть очень проблематично. Что делать не знаем. У мамы каждый раз стресс при измерении сахара. Будем очень благодарны за помощь. С уважением. Татьяна.
0
Откровенно, учитывая уровень глюкозы крови, откорректировать схему лечения стоило ещё в июне. Что рекомендовала бы лично я:
- Тщательно осмотреть места инъекций – в них не должно быть липодистрофий.
- Туджео всё же вводить за одну инъекцию, например, в утреннее время. Суточную дозировку стоит повысить для начала до 26 ЕД.
- НовоРапид вводить за 15 минут до еды и добавить по 2 ЕД к каждой дозировке (т. е. утро 8 ЕД, обед 10 ЕД, ужин 8 ЕД). Подколку перед сном я бы пока убрала, Туджео хорошо держит гликемию в течение суток.
- На 2-3 дня прекратите контролировать уровень глюкозы крови (за исключением подозрения на гипогликемию), дайте Туджео подействовать. Пусть мама отдохнёт и успокоится.
1
Татьяна Павловна 2018-07-12 05:13
Доброе утро Надежда Сергеевна. Огромное спасибо за рекомендации, с сегодняшнего дня начнем их выполнять. О полученном результате обязательно отпишусь. У меня еще вопрос: если мы применяли Левемир, то его тоже можно применять в тех же дозах, что и Туджео, или требуется корректировка. Спрашиваю потому, что на Туджео мы перешли с 03.07, а до этого мама применяла Левемир. Несколько ручек мы приобрели в июне, а так как мы покупаем инсулины на собственные средства, то хотелось бы их использовать. С уважением. Татьяна.
0
Постоянно заменять инсулины нельзя категорически. Выберите один препарат и приобретайте его.
Левемир и Туджео – совершенно разные инсулины. Нужно будет менять и дозировку, и режим введения.
Левемир и Туджео – совершенно разные инсулины. Нужно будет менять и дозировку, и режим введения.
0
Татьяна Павловна 2018-07-17 06:01
Доброе утро Надежда Сергеевна. Новости у меня не радостные. С 12.07 применяем дозировки инсулина по схеме назначенной Вами, но как часто у мамы бывает результата мы не получаем. Сахара утром, днем и вечером в пределах 15 -20. Еще у меня есть такое наблюдение, что это явление наблюдается у нас в летнее время. Может это ни о чем не говорит, но все-таки определенное наблюдение. И еще даже при таких сахарах у мамы нет жажды. Мама на инсулине с 47 лет, сейчас ей 73 и все эти годы мы пытаемся комненсировать сахар с переменным успехом. Я биолог по образованию и в силу маминой болезни постоянно самообразовываюсь в этом направлении, я подумала может быть можно попробовать другое направление лечения и попытаться снять хотя бы частично резистентность мамы к инсулину. В начале болезни она была на таблетках и очень быстро теряла вес, я понимаю, что инсулин исключить нельзя, но может быть можно подключить какое-то современное средство снижающее резистентность. Посоветуйте пожалуйста. Я понимаю, что все это должно проводится в стационаре, но я просто не хочу маму мучать, а сейчас со сломанной рукой ей и дома сложно себя обслуживать. С уважением. Татьяна.
0
Здравствуйте, Татьяна Павловна.
В таком случае добавьте 2 ЕД к дозировке Туджео. По возможности – перед каждым приёмом пищи анализ крови на глюкозу и подбор дозировки НовоРапида в соответствии с этим. Ориентировочно это 1 ЕД инсулина на каждую хлебную единицу, которую мама планирует съесть, + 1 ЕД инсулина на каждые "лишние" 2 ммоль/л глюкозы крови.
Для начала стоило бы убедиться в том, что инсулинорезистентность есть. Как давно Вы сдавали анализ крови на НОМА-индекс, индекс Caro?
И, откровенно, рекомендовала бы лично Вам пересмотреть своё отношение к ситуации. В Вашем понимании "мучать маму" – это госпитализация и лечение. А жизнь в течение месяца с сахарами 15-20 ммоль/л – норма. Должно быть наоборот.
В таком случае добавьте 2 ЕД к дозировке Туджео. По возможности – перед каждым приёмом пищи анализ крови на глюкозу и подбор дозировки НовоРапида в соответствии с этим. Ориентировочно это 1 ЕД инсулина на каждую хлебную единицу, которую мама планирует съесть, + 1 ЕД инсулина на каждые "лишние" 2 ммоль/л глюкозы крови.
Для начала стоило бы убедиться в том, что инсулинорезистентность есть. Как давно Вы сдавали анализ крови на НОМА-индекс, индекс Caro?
И, откровенно, рекомендовала бы лично Вам пересмотреть своё отношение к ситуации. В Вашем понимании "мучать маму" – это госпитализация и лечение. А жизнь в течение месяца с сахарами 15-20 ммоль/л – норма. Должно быть наоборот.
0
Татьяна Павловна 2018-07-18 06:23
Доброе утро Надежда Сергеевна. Дело в том, что эти виды анализов маме никогда не назначали. Сейчас мы сдадим их в платной клинике. И еще, я хочу уточнить расчет НовоРапида на каждые "лишние" 2 ммоль/л глюкозы крови, "лишние" - это значит рассчитать разницу между результатом, который мы получили после измерения и нормой сахара в крови здорового человека? Я конечно постараюсь уговорить маму лечь в стационар, но Вы знаете у нас уже есть опыт, когда по четыре часа инсулин вводится капельно, а результат сахара в крови 28-30. А сейчас маме со сломанной рукой даже в туалет сходить самостоятельно очень сложно, она ходит с палочкой и очень не уверенно, я просто боюсь каких то других травм. А примеров таких травм, например от падения в стационаре, предостаточно. За многие годы маминой болезни, я обращалась очень ко многим докторам, но обычно меняли только дозы инсулина и сами инсулины (на сколько это возможно в наших условиях). Результат был всегда очень недолгий, если вообще был. За последние два года мама применяет один и тот же инсулин, в одних и тех же дозировках, измеряет сахара, но результат также не стабилен. Все Ваши рекомендации мы будем выполнять и дальше мониторить сахара. О результатах конечно отпишусь. Вам за консультацию огромное спасибо, Вы очень мне помогаете. С уважением. Татьяна.
0
"Лишние" – именно для Вашей мамы, ориентируясь на её целевые показатели. Например, Вы бы хотели, чтобы после обеда уровень глюкозы крови был 8,0 ммоль/л. До обеда глюкометр показывает 12,0 ммоль/л. На обед планируется съесть 4 ХЕ. Итого дозировка НовоРапида 6-7 ЕД. Если говорить точнее, то утром на 1 ХЕ рекомендуется вводить 2 ЕД инсулина, в обеденное время – 1,5 ЕД и вечером – 1 ЕД.
0
Татьяна Павловна 2018-07-20 05:38
Огромное спасибо Надежда Сергеевна. Сейчас я все смогу рассчитать, будем применять этот расчет. О результатах отпишусь. С уважением. Татьяна.
0