0
Целесообразность пункции узла и сцинтиграфии ЩЗ
Спрашивает: Маргарита
Пол: Женский
Возраст: 37 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, в 2017 году был поставлен диагноз тиреотоксикоз, ДТЗ. Результаты узи: правая доля - 24х22х68 мм, левая доля - 26х27х70 мм, перешеек - 9 мм, объем - 40,7 куб. См. Контуры ровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура выражено диффузно неоднородная. В н/з левой доле гиперэхогенное образование 9х12х12 мм с четкими ровными контурами, с гипоэхогенным ободком. Региональные л/у не увеличены. Ткани шеи не изменены.
ТТГ - 0,0001 (норма 0,35-4,94); Т4 свободый - 3,62 (норма 0,7-1,48); Т3 свободный - 30 (норма 1,71-5,61); Антитела к рецепторам ТТГ - 40,00 (норма 0,00-1,75).
К концу 2018 года более или менее получилось подобрать поддерживающую дозу - 7.5 мг Тирозола. Но все же бывают периоды, когда этой дозы то мало, то много.
Сейчас - на февраль 2020г. ТТГ 4,3 (норма 0,36-4). Т3 и Т4 не назначали.
Последние результаты узи: Правая доля: 60х27х19 mm, эхоструктура диффузно неоднородная, зхогенность не изменена, очаговые зоны не визуализирутся, Левая доля: 71х27х23 mm. Структура неоднородная, эхогенность паренхимы не изменена, очаговые зоны не визуализируются. В ниж/ солидное изоэхогенное 11x12mm с ровным контуром и тонким гало, васкуляризация пepинодулярная. Объем щитовидной железы 41 сm3. Перешеек: толщина 10mm, эхоструктура однородная. Дополнения и примечания: форма симметричная, регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Васкуляризация повышена.
Обратилась к врачу с просьбой выдать направление на радиойодтерапию. До решения вопроса - операция или РЙТ, один врач отправляет на пункцию узла (чтобы исключить рак), другой на сцинтиграфию (чтобы исключить возможность, что узел самостоятельно вырабатывает гормоны), а затем на пункцию. Целесообразно ли в моем случае проводить пункцию узла для исключения рака, разве результаты узи не говорят о том, что рака нет? Узел обнаружен еще в 2012 году и с тех пор неизменен по структуре и размерам. И обязательна ли сцинтиграфия перед проведением РЙТ?
ТТГ - 0,0001 (норма 0,35-4,94); Т4 свободый - 3,62 (норма 0,7-1,48); Т3 свободный - 30 (норма 1,71-5,61); Антитела к рецепторам ТТГ - 40,00 (норма 0,00-1,75).
К концу 2018 года более или менее получилось подобрать поддерживающую дозу - 7.5 мг Тирозола. Но все же бывают периоды, когда этой дозы то мало, то много.
Сейчас - на февраль 2020г. ТТГ 4,3 (норма 0,36-4). Т3 и Т4 не назначали.
Последние результаты узи: Правая доля: 60х27х19 mm, эхоструктура диффузно неоднородная, зхогенность не изменена, очаговые зоны не визуализирутся, Левая доля: 71х27х23 mm. Структура неоднородная, эхогенность паренхимы не изменена, очаговые зоны не визуализируются. В ниж/ солидное изоэхогенное 11x12mm с ровным контуром и тонким гало, васкуляризация пepинодулярная. Объем щитовидной железы 41 сm3. Перешеек: толщина 10mm, эхоструктура однородная. Дополнения и примечания: форма симметричная, регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Васкуляризация повышена.
Обратилась к врачу с просьбой выдать направление на радиойодтерапию. До решения вопроса - операция или РЙТ, один врач отправляет на пункцию узла (чтобы исключить рак), другой на сцинтиграфию (чтобы исключить возможность, что узел самостоятельно вырабатывает гормоны), а затем на пункцию. Целесообразно ли в моем случае проводить пункцию узла для исключения рака, разве результаты узи не говорят о том, что рака нет? Узел обнаружен еще в 2012 году и с тех пор неизменен по структуре и размерам. И обязательна ли сцинтиграфия перед проведением РЙТ?
Категория: Эндокринолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Гипертиреоз В 2009 году удалена лев. Доля щитовидной железы. Была аденома.
После...
Узлы в щитовидной железе. Двухстороняя шейная Сегодня получила результаты УЗИ. и результаты...
Тиреотоксикоз щж Надежда Сергеевна. Прошёл ещё месяц лечения тирозолом. Напишу вам...
Субклинический тиреотоксикоз Надежда Сергеевна! В феврале 2018 года удалили матку...
Результаты пункции щитовидной железы У меня 10 лет узлы в щитовидной железе. ТТГ 0,66....
Боюсь рака щитовидки в связи с недостатком профессиональных врачей Устаю от всего...
Ттг 4,02 норма или нет Доктор! 04.07.13 сдавала анализ на гормоны ттг, результат...
АИТ и гипотериоз У меня АИТ. Дело в том, что ттг и д-р гормоны были в норме. Сейчас...
Результаты УЗИ Подскажите пожалуйста! Сдала анализы на гормоны ЩЖ Т3-4,9 (норма 3,0-7,0)...
Прав ли мой врач? Два года назад мне был поставлен диагноз АИТ тиреотоксикоз (т4 свободный...
Расшифруйте результаты узи Сделала узи. Такие результаты:
Размеры:
правая доля левая...
Правильность назначения лечения Прошу дать консультацию по правильности назначения...
Низкий ТТГ при ЭКО Я готовлюсь на третье Эко, сдала ТТГ - 0,33. Мой врач репродуктолог...
Расшифровка результатов узи щитовидной железы Мне 24 года. В 2009 году на УЗИ щитовидной...
После приёма тирозол, Т4 ниже нормы Мне 24 года, рост 159, вес 43,800 кг. Проконсультируйте...
Есть ли онкологические признаки на УЗИ? 12 лет назад мне поставили диагноз АИТ, обнаружив...
ДТЗ или узловой токсический зоб? Помогите, пожалуйста, разобраться, как правильно...
Гормоны и УЗИ щитовидной железы Мне 27 лет, рост 159 см, вес 67 кг. Планирую беременность,...
Может быть рак? Маме на УЗИ щитовидной железы сказали срочно обратиться к эндокринологу,...
Помогите разобраться с результатами УЗИ Мне 23 года. Вес 89 кг. У моей мамы были проблемы...
7 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Маргарита.
С уважением, Надежда Сергеевна.
- "Целесообразно ли в моем случае проводить пункцию узла для исключения рака, разве результаты узи не говорят о том, что рака нет? " – целесообразно. По УЗИ природу узлового образования достоверно определить невозможно, иначе необходимости в биопсии не было бы ни у кого. При выявлении узловых образований размером более 10 мм биопсия является стандарной рекомендацией.
- "И обязательна ли сцинтиграфия перед проведением РЙТ? " – я такой необходимости не вижу, но у Вашего врача вполне может быть другое мнение по этому вопросу.
С уважением, Надежда Сергеевна.
1
Маргарита 2020-03-04 00:11
Спасибо! По поводу пункции я поняла. Правильно ли я понимаю, что при высоких показателях АТ-рТТГ - у меня 40 (норма 0,00-1,75) уже говорит о наличии ДТЗ?
0
При сопутствующих отклонениях в уровне ТТГ и Т4 свободного – да.
1
Маргарита 2020-05-18 21:29
Здравствуйте! В феврале-марте стала готовиться к радиойодтирапии. Впервые ДТЗ выявлен в 2017 году. ТТГ - 0,0001 (норма 0,35-4,94); Т4 свободый - 3,62 (норма 0,7-1,48); Т3 свободный - 30 (норма 1,71-5,61); Антитела к рецепторам ТТГ - 40,00 (норма 0,00-1,75).
К концу 2018 года более или менее получилось подобрать поддерживающую дозу - 7.5 мг Тирозола.
На февраль 2020 г. ТТГ - 4,3 (норма 0,36-4). Т3 и Т4 не назначали. С конца февраля принимала тирозол 5 мг.
Результаты на 28 марта ТТГ- 18.860 (0.270 - 4.200), Т4 св. - 1.10 (0.97 - 1.58), Т3 св. - 3.88 (2.38 - 4.37). Тирозол уменьшен до 2,5 мг.
21 апреля ТТГ- 3,78 (0.270 - 4.200), Т4 св. - 1.22 (0.97 - 1.58). Осталась на тирозоле 2,5 мг.
18 мая ТТГ- 8,51 (0.270 - 4.200), Т4 св. - 1.19 (0.97 - 1.58), Ат к рТТГ - 8.15 (0.00 - 1.75).
1. Стоит ли мне повременить с радикальным лечением?
2. Правильно ли я понимаю, что важно наличие Ат к рТТГ, а не их количество?
3. На 2017 год Ат к рТТГ было больше 40 МЕ/л, сейчас всего лишь 8,15 МЕ/л. И их наличие говорит о том, что болезнь никуда не ушла?
4. Уменьшать ли тирозол до 1,25 мг, или добавить Тироксин и сколько?
5. Означают ли что-нибудь скачки ТТГ при практически неизменном Т4?
К концу 2018 года более или менее получилось подобрать поддерживающую дозу - 7.5 мг Тирозола.
На февраль 2020 г. ТТГ - 4,3 (норма 0,36-4). Т3 и Т4 не назначали. С конца февраля принимала тирозол 5 мг.
Результаты на 28 марта ТТГ- 18.860 (0.270 - 4.200), Т4 св. - 1.10 (0.97 - 1.58), Т3 св. - 3.88 (2.38 - 4.37). Тирозол уменьшен до 2,5 мг.
21 апреля ТТГ- 3,78 (0.270 - 4.200), Т4 св. - 1.22 (0.97 - 1.58). Осталась на тирозоле 2,5 мг.
18 мая ТТГ- 8,51 (0.270 - 4.200), Т4 св. - 1.19 (0.97 - 1.58), Ат к рТТГ - 8.15 (0.00 - 1.75).
1. Стоит ли мне повременить с радикальным лечением?
2. Правильно ли я понимаю, что важно наличие Ат к рТТГ, а не их количество?
3. На 2017 год Ат к рТТГ было больше 40 МЕ/л, сейчас всего лишь 8,15 МЕ/л. И их наличие говорит о том, что болезнь никуда не ушла?
4. Уменьшать ли тирозол до 1,25 мг, или добавить Тироксин и сколько?
5. Означают ли что-нибудь скачки ТТГ при практически неизменном Т4?
0
Здравствуйте, Маргарита.
- Если Ваш очный врач даст разрешение, то можно попробовать отменить Тирозол и понаблюдать за уровнем гормонов щитовидной железы в динамике. Но при этом нужно быть готовыми к тому, что при таком титре антител к рецепторам ТТГ разовьётся рецидив и нужно будет начинать лечение сначала. Если не хотите рисковать, то лучше сразу идти на РЙТ, пока тиреотоксикоз компенсирован.
- Нет. Важно и наличие, и количество.
- Да.
- Это определит Ваш очный врач. Я такие рекомендации давать не вправе, Вы не мой пациент.
- Да. Они отражают компенсацию тиреотоксикоза и / или переход в гипотиреоз.
0