Терапия при ХОБД 3-4 ст

Здравствуйте, отцу 70 лет, 8 лет назад поставлен диагноз ХОБЛ 3-4 стадии. Также ДН II, эмфизема легких, гипертоническая болезнь 2 ст. Изначально принимал симбикорт и беродуал по необходимости, так было примерно 2 года. Затем попал в больницу с тяжелым обострением и в больнице еще подхватил пневмонию. После этого состояние стало прилично хуже. После выписки был назначен ультибро и беродуал по необходимости. После еще несколько раз попадал в больницу с тяжелыми обострениями. Крайний раз был в больнице 3 года назад. При выписке был назначен Спиолто респимат и беклометазон, также норваск и кардиомагнил, беродуал по необходимости. Последний года обострения стали чаще и дольше по времени. Если раньше были 2-3 раза в год продолжительностью пару недель, то сейчас 5-6 раз в год и могут продолжаться до месяца. При обострении либо пропивает недельный курс преднизолона, либо дышит через небулайзер беродуал и пульмикорт. Преднизолон помогает в основном первые 2-3 дня, затем состояние может ухудшиться и на преднизолоне, а может наступить улучшение, всегда не стабильно. Вне обострения терапия Спиолто утром, беклометазон 2 вдоха утром и 2 вдоха вечером. Также когда хуже откашливается мокрота пьет АЦЦ лонг. Обычно мокроты много. Ну и беродуал по потребности, обычно один раз в 2 дня. Вне обострений одышка возникает при средней нагрузке, когда обострение тяжело дышать и в покое а при малейшей нагрузке сильная одышка. Курить бросил 5 лет назад. Вопрос нужно ли что то добавить к терапии, в связи с тем что стали чаще обострения и дольше. Может быть нужно заменить Спиолто на что то другое или что то добавить к нему, либо возможно нужно кардинально поменять терапию? Пульмонолога в городе нет от слова совсем, а ехать в другой город будет довольно тяжело. Есть кислородный концентратор на 5л, но им пользуется крайне редко, так как сатурация вне обострений обычно 96-98. В периоды обострений 94-96. Из-за беклометазона появляются кровоподтеки на коже и шелушение его пока отменили.