0
Синегнойная и зол. Стафилокок у ребенка
Спрашивает: Елена Л.
Пол: Мужской
Возраст: 1год11мес
Хронические заболевания: Пиелонефрит
Здравствуйте, анамнез: в 2,5 месяца были в больнице с пиелонефритом, рецидивов не было, но был цистит после V1пентаксим +V1гепВ, норовирусная инфекция, розеола детская. 25 мая сделали V2пентаксим +V2гепВ, через три дня после дали клубнику, начал пропадать голос, поставили аллергический ларингит(ребёнок не алергик), 6 июня поднялась t 38, иногда в носоглотке был отёк без выделений и иногда хрипел голос, других симптомов не было, горло было умеренно красное, педиатр поставила вирусную, пока была t мы опять пили фурагин (пьём его всегда, когда подним t и при вакцинации для проф-ки). Сдали ОАМ-чистый, а в посеве мочи-синегнойная палочка 10в4, повторно сдали через 5 дней- тоже самое. Пошли к лору, взяли посев из носоглотки- стафилококк aureus в носу 10в2 (капали местамидин в нос и пшикали в горло им тоже), на осмотре лор увидела лишь бугристое горло, без покраснений, нос чистый, уши в норме, - сказала что похоже течёт что-то
по задней стенке. Эти все осмотры были в частной клинике, участк. Педиатр говорит, что все норм и зовёт скорей перед садиком на прививку ККП+ветрянка +V3гепВ (гепВ нам нужно поставить в июне скорее, так как V1была 15 декабря 2020). В общем начитавшись страшилок при синегнойную, стало вообще не по себе, понятия не имею откуда они у нас. Синегнойная вообще впервые высеивается у нас, раньше были colli какие-то, никаких катетеров нам не ставили, в больницу больше не попадали. Из лечения у нас сейчас- ничего! Местамидин на 5 дней был выписан, они прошли. Лор вакцинацию не рекомендует пока. К частному педиатру пойдём во вторник. Вообще не понимаю ситуацию: лечить-не лечат, но и вакцинировать не разрешают, а нам в сентябре в сад и кроме БЦЖ, двух пентаксимов и двух гепатитовВ у нас ничего нет. Верная ли эта тактика ничего не лечить или нужно другого ещё врача поискать? Можно ли нам вакцинироваться сейчас, учитывая наш анамнез с пиелонефритом и там посевом мочи? И можно ли сразу столько вакцинации за раз поставить моему ребёнку, да ещё и две живые из них?
по задней стенке. Эти все осмотры были в частной клинике, участк. Педиатр говорит, что все норм и зовёт скорей перед садиком на прививку ККП+ветрянка +V3гепВ (гепВ нам нужно поставить в июне скорее, так как V1была 15 декабря 2020). В общем начитавшись страшилок при синегнойную, стало вообще не по себе, понятия не имею откуда они у нас. Синегнойная вообще впервые высеивается у нас, раньше были colli какие-то, никаких катетеров нам не ставили, в больницу больше не попадали. Из лечения у нас сейчас- ничего! Местамидин на 5 дней был выписан, они прошли. Лор вакцинацию не рекомендует пока. К частному педиатру пойдём во вторник. Вообще не понимаю ситуацию: лечить-не лечат, но и вакцинировать не разрешают, а нам в сентябре в сад и кроме БЦЖ, двух пентаксимов и двух гепатитовВ у нас ничего нет. Верная ли эта тактика ничего не лечить или нужно другого ещё врача поискать? Можно ли нам вакцинироваться сейчас, учитывая наш анамнез с пиелонефритом и там посевом мочи? И можно ли сразу столько вакцинации за раз поставить моему ребёнку, да ещё и две живые из них?
Категория: Детский нефролог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Синегнойная палочка Ребенку 3 месяца, родился недоношенный с массой 2750, на сроке...
Повышенные лейкоциты в моче у ребёнка У нас така проблема. В моче постоянно уже на...
Синегнойная палочка в бак посеве в моче у ребёнка Помогите пожалуйста разобраться...
Цистит у ребёнка, ощущение полного мочевого пузыря Ирина Сергеевна. Началась проблема...
Помогите поставить диагноз 03 Ребёнку 9 лет, девочка. Дома поднималась температура...
Бактерии в моче ребёнка после перенесенного пиелонефрита Ребёнок в 1,5 месяца перенёс...
Синегнойная палочка в зеве 10 в 4 Моему ребёнку 1,5 года. В сентябре этого года начались...
Повышен магний в крови у ребенка Сыну 6,5 лет. Страдает атопическим дерматитом, аллерголог...
Понижен фосфор в моче, ночной энурез Ирина Сергеевна! Подскажите пожалуйста, что может...
Цисталгии, бронхит, стафилококк Уважаемая Елена Владимировна, здравствуйте Мне 58...
Посев кала на микрофлору Елена Владимировна!
Моей дочке 10 месяцев. Мы обратились...
Зелёный кал Моему ребёнку 1 год 8 месяцев последние 2 недели у него кал зеленоватого...
Стафилококк в анализе кала У ребенка с рождения были проблемы с животиком (колики,...
Выделена в мазке на условно патогенную флору синегнойная палочка Обратились к гастроэнтерологу...
Белок в моче у ребенка Ребенок периодически жалуется на болезненное мочеиспускание....
Синегнойная палочка пиелонефрит Я беременна, 22 недели. Сдала посев мочи, там обнаружили...
Синегнойная палочка 10 в 4 Моему сыну 1.5 года, повысились лейкоциты в моче, педиатр...
Синегнойная палочка у ребенка 24 ноября ребенка со стенозом положили в инфекционную...
Синегнойная палочка в посеве мокроты Пожалуйста, проконсультируйте!
Дочери 4,5 г....
24 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, диагностически значимый титр бактериурии в посеве мочи более 10*5, учитывая повторный высев синегнойной палочки (это атипичная флора) пусть и в меньшем титре это прогностически неблагоприятно, и можно расценить как скрытое/бессимптомное течение ИМС инфекции мочевой системы. Данная бактериурия требует медикаментозного посева лечения. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам, к каким а/б флора чувствительна/резистентна? В анализах мочи нет признаков микробно-воспалительного процесса (лейкоцитурия)? Если ОАМ в норме, дополнительно анализ мочи по Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию). Источник синегнойной палочки наиболее часто кишечник (явления дизбактериоза?), сдайте дополнительно анализ кала на дисбактериоз. Результы УЗИ почек и мочевого пузыря? С вакцинацией повременить, и сначала закончить АКДС и полиомиелит (пентаксимV3) и гепатит, и только потом ККП. К посещению ДДУ вакцинация не в полном объеме не является противопоказанием.
0
Елена Л. 2021-06-27 23:51
Ирина Сергеевна, спасибо за ваш развёрнутый ответ. Как раз только сегодня вечером пришли ещё два анализа: свежий посев и дисбактериоз кала. Прикладываю во вложении результат дисбактериоза кала, в кале у нас ещё что-то (в свежем посеве мочи тоже самое: синегнойная 10а4, ОАМ (три раза сдавали): чисто, лейкоциты 0-1.
Синегнойная чувствительность к амикацину, гентамицину, имипенем, левофлоусацин и к бактериофагам (интести, поливалентный, пиобактерм, синегнойный).
Ирина Сергеевна, а как вы относитесь к лечению бактериофагами? Можно ли с их помощью побороть синегнойную и те colli, что высеились в кале? Чтобы не прибегать к антибиотикам. На дисбактериоз сдаём впервые, так что даже не знаю что у нас было раньше.
УЗИ почек и мочевого делали в январе (почки в норме, стенки мочевого были чуть расширены, поставили подозрение на цистит), скоро повторим узи.
Синегнойная чувствительность к амикацину, гентамицину, имипенем, левофлоусацин и к бактериофагам (интести, поливалентный, пиобактерм, синегнойный).
Ирина Сергеевна, а как вы относитесь к лечению бактериофагами? Можно ли с их помощью побороть синегнойную и те colli, что высеились в кале? Чтобы не прибегать к антибиотикам. На дисбактериоз сдаём впервые, так что даже не знаю что у нас было раньше.
УЗИ почек и мочевого делали в январе (почки в норме, стенки мочевого были чуть расширены, поставили подозрение на цистит), скоро повторим узи.
0
С результатами дообследования ознакомлена. Действительно при отсутствии изменений в анализе мочи (нет лейкоцитурии) и наличии дизбактериоза целесообразнее курс бактериофага (пиобактериофаг), чем а/б терапия (оставить резервный случай). Источник латентного течения инфекции вероятно подслизистая мочевого пузыря (хр. Цистит, исключайте ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и кишечный дизбиоз.
0
Елена Л. 2021-06-28 12:48
Ирина Сергеевна, спасибо вам огромное! Сегодня были очно на приёме у частного другого педиатра, её тактика лечения совпала с вашей. У меня остался небольшой вопрос: пиобактериофаг был назначен педиатром по схеме 3 раза по 10 мл внутрь 10 дней, потом другой бактериофаг. Вопрос: в инструкции к пиобактериофагу указана доза на наш возраст (почти 2 года) по 15 мл разовая доза. Стоит давать по 15 мл или оставить по 10 мл за раз как указала педиатр?
0
Разовую дозу бактериофагов обычно делят на пероральную+ректально (микроклизмы), учитывая латентное течение ИМС и невысокий титр возбудителя, в вашей ситуации достаточно только 10мл внутрь как и назначено.
0
Елена Л. 2021-06-28 23:19
Ирина Сергеевна, спасибо вам огромное за ваш опыт и ваше потраченное время на проблемы моего ребёнка!
0
Елена Л. 2021-07-04 15:21
Ирина Сергеевна, здравствуйте, подскажите, пож-тв, по хожу лечения: по назначению врача на основе анализов ребёнок пьёт пиополивалентный бактериофаг +канефрон. Лечит синегнойную палочку 10в4 в моче и плохие colli в кале. В анамнезе был пиелонефрит и цистит. ОАМ и ОАК в норме. Я описывали нашу ситуацию ранее в переписке. С начала приёма лекарств стул у ребенка стал болотно-зеленого цвета без яркого запаха, иногда со слизью. Раньше кал был такого же цвета лишь иногда и иногда очень вонючий, а сейчас постоянно. Ходит в туалет по-большому 2-3 раза в день. Изредка жидко, в основном-оформленный стул. Норма ли это или это означает что нам не подходит эта схема лечения?
0
Елена Л. 2021-07-04 15:28
Скорректирую свое сообщение ранее: сейчас постоянно цвет кала болотно-зеленый, без яркого запаха.
Ранее некорректно описала ситуацию про запах
Ранее некорректно описала ситуацию про запах
0
Здравствуйте, это нормальная ситуация на прием бактериофага (перестройка флоры, как антибактериальное лечение, только внутри кишечника и на избирательную флору). Между приемами, не вместе, возможен прием энтеросорбентов(Полисорб, Смекта, Энтеросгель), для урежения частоты стула и диета(рис, сухари). Курс лечения необходимо закончить.
0
Елена Л. 2021-07-19 02:05
Ирина Сергеевна, здравствуйте. Ранее консультировалась у вас по вопросу синегнойной палочки в моче у сына (2года). Была 10в4. Пропили два бактериофага: (пиополивалентный и затем пиокомплексный по 10 дней каждый по 10 мл 3р/день+ канефрон по 15кап 3 р/день). Пересдали в середине лечения (через 2 недели от начала приёма первого бактериофага) посев, в посеве высеелачь новая зараза и самое главное: синегнойная стала 10а5. Как такое может быть? Почему титр увеличивается, если чувствительность к этим фагам была у синегнойной по анализам (я в ужасе, если честно. Свежий посев с середины курса лечения прилагаю. Сегодня был последний день приёма второго бактериофага, во вторник смогла записаться на узи, пойдём. Что нам делать? Ребёнка ничего не беспокоит, кроме того, что сын часто начинает писать первые капли в трусы, а потом бежит на горшок, т е. будто толи не держит первые капли, толи не чувствует пока совсем не приспичит, в общем часто трусы сырые. 12 июля сдавали ещё ОАМ- он чистый абсолютно. Какую тактику лечения посоветуете дальше, что делать?
0
Здравствуйте, по результатам посева после полного окончания курса лечения принятие решения о необходимости антибактериальной терапии, к сожалению синегнойная палочка действительно отличается выраженной устойчивостью к лечению. По результатам промежуточного результата посева: одновременное присутствие высокого титра кишечной микрофлоры (энтеробактер, кишечная палочка) создаёт первичное впечатление о нарушении техники сбора анализа (" грязно"собран), обратите внимание на наличие воспалительных изменений наружных половых органов (баланопостит, фимоз?), в т. ч. и как возможная причина "подпускания"мочи, обязательная гигиена мальчика и обработка наружных половых органов Хлоргексидином, Мирамистином перед сдачей анализа.
0
Елена Л. 2021-07-19 14:57
Добрый день! Спасибо за оперативный ответ! Впервые слышу рекомендацию про мирамистин и тд перед сдачей анализа, всегда просто подмывала с мылом, буду знать. Фимоз-да, у нас есть, головка не открыта можно сказать вообще. Уролог сказал не лезть, наш прошлый нефролог говорила приоткрывать в ванной. В общем ничего не делаю, так как ребёнку не нравится когда пытаюсь приоткрывать, вырывается и боюсь сделать лишь хуже. Сегодня сыну ровно два года, в конце недели-на следующей будем обходить врачей по возрасту и ещё раз тогда к уролога сходим. Сегодня посев пересдали (18 июля был последний день приёма бактериофага), ждём. Но опять же: утром сегодня я его просто подмыла с мылом. Попробую с мирамистином.
0
С урологом действительно необходимо решить вопрос, учитывая жалобы. Дальнейшая тактика лечения по результатам последнего посева.
0
Елена Л. 2021-07-26 13:08
Ирина Сергеевна, здравствуйте, снова хочу с вами посоветоваться.
Наша история с синегнойной палочкой выше. Пропили полный курс пиополивалентного и пиокомплексного бактериофагов, анализ от 19 июля во вложении. Хочу сказать вот ещё что: из этой же порции мочи 19 июля я отлила в другую баночку и отнесла в другую лабораторию (инвитро) и посев пришёл абсолютно чистым, а в нашей лабораторатории, куда мы обычно сдаём анализы, высеелась все равно синегнойная 10а4, да ещё и полностью не чувствительная к бактериофагам. 20 июля я повторно сдала мочу с мирамистином при сборе, как Вы советовали, посев пришёл чистый (но это была не утренняя порция мочи, а вторая, не успела первую собрать). УЗИ сделали-прилагаю-все хорошо. К уролога завтра вечером и завтра же утром опять тогда передам посев. На данный момент с 19 июля нам назначен курс интестифага и потом синегнойного(по 10 дней по 10мл/3рвдень. В общем не понимаю текущие анализы, как такое может быть, что одну и туже мочу одна лаборатория не высевает ничего, а другая 10в4. И страшно, что теперь пропала чувствительность ко всем бактериофагам, или же это ошибка лаборатории. И вообще что палочка эта не уходит (начинается даже какое-то отчаяние(
Наша история с синегнойной палочкой выше. Пропили полный курс пиополивалентного и пиокомплексного бактериофагов, анализ от 19 июля во вложении. Хочу сказать вот ещё что: из этой же порции мочи 19 июля я отлила в другую баночку и отнесла в другую лабораторию (инвитро) и посев пришёл абсолютно чистым, а в нашей лабораторатории, куда мы обычно сдаём анализы, высеелась все равно синегнойная 10а4, да ещё и полностью не чувствительная к бактериофагам. 20 июля я повторно сдала мочу с мирамистином при сборе, как Вы советовали, посев пришёл чистый (но это была не утренняя порция мочи, а вторая, не успела первую собрать). УЗИ сделали-прилагаю-все хорошо. К уролога завтра вечером и завтра же утром опять тогда передам посев. На данный момент с 19 июля нам назначен курс интестифага и потом синегнойного(по 10 дней по 10мл/3рвдень. В общем не понимаю текущие анализы, как такое может быть, что одну и туже мочу одна лаборатория не высевает ничего, а другая 10в4. И страшно, что теперь пропала чувствительность ко всем бактериофагам, или же это ошибка лаборатории. И вообще что палочка эта не уходит (начинается даже какое-то отчаяние(
0
Елена Л. 2021-07-26 13:41
Забыла ещё добавить: с 19 июля нам помимо новых бактериофагов назначены капли споробактерин по 10 кап 2 рвдень и свечи кипферон 10 шт на ночь
0
Здравствуйте, учитывая отсутствие воспалительных изменений в анализах мочи (нет активного воспалительного процесса), УЗИ без патологии, ситуация не критическая, и точно не повод для отчаяния. Результы посевов "коммерческих лабораторий" всегда вызывают сомнения (длительная транспортировка биоматериала), большее доверие вызывают "больничные"анализы. Действительно имеет место носительство синегнойной палочки (хр. баланопостит как возможный ее источник), трудно поддающиееся коррекции, тактика терапии назначена верно (от антибактериальной терапии лучше воздержаться).
0
Елена Л. 2021-08-20 17:36
Ирина Сергеевна, здравствуйте. Хочу опять обратиться к вам за помощью. Нашу войну с синегнойной палочкой мы пока не выиграли. С конца мая этого года у нас она высеивается в моче у сына в 10в4, один раз была 10а5. Пили все 4 вида бактериофагов, макромирор и сейчас только омега-3 и примадофилус (бактерии) и 10 дней ставили корелип-нео. В общем все для укрепления иммунитета, но результата нет, последний анализ так есть 10в4. Карту в детский сад мне подписали, но и врач и заведующий сада сказали: пока не выходите на работу, сидите дома и лечитесь. Вот и вопрос: чем? У нас остаются только антибиотики. У нас нет ещё третьего Пентаксима и гепатита даже, прививки ккп тоже нет. Как нам быть? Антибиотики или ничего не делать, ы четверг в педиатру, скорее всего выпишут имипенем колоть. Были ещё раз у уролога на прошлой неделе: открытие крайней плоти теперь полное, фимоза нет.
0
Здравствуйте, учитывая отсутствие нарастания титра синегнойной инфекции и отсутствие микробно-воспалительных изменений в анализах мочи, пройденный ранее курс бактериофагов, по-прежнему рекомендую воздержаться от начала антибактериальной терапии (активной инфекции нет, есть носительство), которая будет иметь последствия ввиде системного дизбактериоза, что только усугубит проблемы с микрофлорой, а учитывая резистентность синегнойной палочки, возможно даже и неэффективной. При коррекции фимоза и регулярной гигиене мальчика уйдет хроническое воспаление наружных половых органов, вероятный источник инфекции. Вакцинацию возможно начать, как и посещение ДДУ, противопоказаний нет, а посев просто повторить через месяц.
0