Гипертоническая болезнь: описание, симптомы, диагностика, лечение

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, при котором повышается артериальное давление (АД), систолическое (САД) ≥140мм рт. ст и/или диастолическое (ДАД) ≥90мм рт. ст. При этом других причин для повышения АД не выявлено. В литературе встречается под названием «эссенциальная гипертензия» или «артериальная гипертония».

В течении болезни выделяют три стадии:

1. ГБ первой стадии – без поражения органов-мишеней. Т. е. еще нет структурных изменений артерий, миокарда, почек и глаз.

2. ГБ второй стадии диагностируется при изменении толщины стенки сонных артерий, развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, появлении микроальбуминурии (белок в моче).

3. ГБ третьей стадии устанавливается пациентам, имеющим клинические проявления поражения органов мишеней (таких как инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, тяжелое поражение периферических артерий)

Кроме того, ГБ разделяют по степени повышения артериального давления: первая степень САД=140-159 и/или ДАД=90-99, вторая степень САД=160-179 и/или ДАД=100-109 и третья – САД≥180 и/или ДАД≥110. Факторами риска развития гипертонической болезни являются ожирение (индекс массы тела выше 30кг/м2), возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65), курение, отягощенная наследственность, нарушение холестеринового обмена (общий холестерин выше 4,9ммоль/л), повышение глюкозы крови натощак, мужской пол. Учитывая стадию, степень и факторы риска врач определяет степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений – от 1 (очень низкий) до 4 (очень высокий).

Основным симптомом ГБ является повышение АД, которое может проявляться головной болью, головокружением, тошнотой, слабостью. Хотя у многих пациентов повышение АД выявляется впервые на медосмотре или при развитии осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт или кровоизлияния в сетчатку глаза.

Для диагностики артериальной гипертонии используют механические, полу- или автоматические тонометры. Для постановки диагноза необходимо зарегистрировать двух-трехкратное повышение АД. В сомнительных случаях используют СМАД (суточное мониторирование АД) или нагрузочные пробы. При первичном обращении пациента обязательно обследуют на предмет симптоматической артериальной гипертензии (устанавливается при заболеваниях почек, феохромоцитоме, некоторых эндокринных заболеваниях). С этой целью выполняется УЗИ почек и надпочечников, в некоторых случаях сосуды почек, рентген черепа и т. д. Хотелось бы сказать, что вторичные формы артериальной гипертензии встречаются лишь у 10% пациентов и преимущественно у лиц молодого возраста.

Основной целью лечения ГБ является предотвращения развития осложнений и снижение сердечно-сосудистого риска. Для этого необходима коррекция факторов риска (нормализация питания, в первую очередь уменьшение потребления соли, отказ от курения, снижение уровня сахара крови), нормализация уровня артериального давления, своевременное лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Медикаментозное лечение включает в себя регулярное применение антигипертензивных препаратов. Выбор конкретного препарата или комбинации лекарственных препаратов осуществляет только врач на основании диагноза, обследования и под контролем уровня АД. Первоначально может потребоваться от нескольких дней до месяца для нормализации АД. Большую ошибку совершают пациенты, которые самостоятельно прекращают прием препаратов после достижения нормальных цифр артериального давления. Антигипертензивные средства необходимы в первую очередь для предотвращения резких подъемов АД (т. н. кризов), замедления/регресса поражения органов-мишеней и предупреждения/лечения осложнений.