Можно ли делать в срок укол метотрексата, если был кашель?

У Вас фиброз лёгких есть?

При фиброзе лёгких Метотрексат противопоказан.

Что Вы принимаете от ХОБЛ на постоянной основе?

Можете к пульмонологу не ходить, толка ноль будет, ровно ка ки от ревматолога.

Как часто у Вас случаются обострения ХОБЛ за год?

К сообщению приложена анкета. Прошу ответить на вопросы в ней и сообщить мне сумму баллов.

Спирометрию давно делали?

Ну, я работаю по древнему закону медицины: "Лечи больного, а не болезнь". Могу, конечно, не обращать внимание на жизнеугрожающее заболевание и работать, как 99% врачей в России: 10 минут на человека :)

С ревматоидным артритом все просто, Вам надо заменять препарат на лефлюномид + поддержка Преднизолоном по определенной схеме. Я распишу терапию, когда понятно будет с терапией ХОБЛ. Там принципиальный вопрос, нужны ли Вам в итоге будут ингаляционные кортокостероиды? С этим расчетом подбирается терапия Преднизолоном.

Пришлите мне весь бланк полностью. Там должна быть таблица с процентами.

Ну по всем признакам Вам вполне могут понадобиться ингаляционные кортокостероиды. Попробуем пока что без них обойтись, там есть определённые сложности с их применением, и Вы их не очень хорошо переносите. В любом случае, это дополнительная терапия. Но что Вам однозначно нужно принимать на постоянной основе - препарат Спирива. Это ингаляционная комбинация двух препаратов, оба являются бронходилататроами. Принимается один раз в день утром.

Насчёт ревматоидного артрита:

1. Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в теение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

4. Препараты кальция не принимать!

5. Обязательно сделайте денситометрию! У Вас 3 фактора риска развития тяжёлого остеопороза.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина на ночь.

Не надо Вам делать укол метотрексата! Он категорически противопоказан при фиброзах, это написано в инструкции. Вы уже попробовали, получили практически обострение ХОБЛ. Зачем опять это делать?

Мерцательная аритмия не является противопоказанием к терапии. Вам нужно принимать антикоагулянты с этим диагнозом и контролировать сердечный ритм. Он не должен превышать 120 уд/мин.

Давление контролируется самостоятельно первую неделю только. В случае повышения - принимаются препараты для снижения. Это не проблема. Реакции подобного рода я наблюдал только в 10% случаев от силы.

Я не работаю в России. Пишите в WhatsApp. Посмотрим, что у Вас там с остальной терапией, если надо - подкорректируем