0
Гемолитическая анемия или печеночная недостаточность?
Спрашивает: Ивочкина Ирина
Пол: Женский
Возраст: 60 лет
Хронические заболевания: Мочекаменная болезнь, анемия В12, макроцитаная анемия (?)
Здравствуйте, попала в кардиологию с отеком, клинический анализ крови прилагаю
в моче реакция на кровь +, билирубин 8.5,
уробиноген 34, белок 0.5, лейкоциты 25,
Протромбиновое время более 90 (11.5- 14.6) АЧТВ 30.6 (25.4-36.4)
Дома принимала изредка аспирин, сартаны в минимальной дозировке детралекс и фосфоглив
имеется сердечная недостаточность, несостоятельность клапанов одной ноги.
В процессе обследования были выявлены отклонения в свертывании крови, повышен билирубин и мочевина - до 10, калий снижен. Прошла курс мочегонных, отек частично спал, кашель и пожелтение склер сохраняется, гемоглобин повысился до 94, билирубин остался без изменений (два последних изображения данные при выписке)
данные Протромбиного индекса осенью 2015 года - 78 (90-105 %), МНО 1.33,
март 2016 года: АЧТВ 35.3 (22.4-35.0)
тромбиновое время 17.2 - норма
Протромбиновое время 15.2 (9.8-12.1)
Протромбиновый индекс по Квику 55 (70-130)
Фибриноген - 1.60 (1.80-1.14)
МНО (ПТВ и ПТИ) - 1.27 (0.8-1.14)
Антитромбин ||| 54 (75-125)
Прямая проба Кумбса положительна, титры 1 к 2, данные до кардиолечения от 6 апреля 2016 года
Прописали сердечные препараты, омепразол и витамин В 12 в инъекциях 2 раза в неделю
Прошу проконсультировать, какие мои дальнейшие действия, если я правильно поняла - отек частично был связан в гемолизом и нарушением свертываемости крови (?) или почечной недостаточностью, должна ли сдать анализ на антитела к эритроцитам? Повторить Пробу Кумбса? С какой скоростью могут нарастать антитела?
Заранее благодарна.
в моче реакция на кровь +, билирубин 8.5,
уробиноген 34, белок 0.5, лейкоциты 25,
Протромбиновое время более 90 (11.5- 14.6) АЧТВ 30.6 (25.4-36.4)
Дома принимала изредка аспирин, сартаны в минимальной дозировке детралекс и фосфоглив
имеется сердечная недостаточность, несостоятельность клапанов одной ноги.
В процессе обследования были выявлены отклонения в свертывании крови, повышен билирубин и мочевина - до 10, калий снижен. Прошла курс мочегонных, отек частично спал, кашель и пожелтение склер сохраняется, гемоглобин повысился до 94, билирубин остался без изменений (два последних изображения данные при выписке)
данные Протромбиного индекса осенью 2015 года - 78 (90-105 %), МНО 1.33,
март 2016 года: АЧТВ 35.3 (22.4-35.0)
тромбиновое время 17.2 - норма
Протромбиновое время 15.2 (9.8-12.1)
Протромбиновый индекс по Квику 55 (70-130)
Фибриноген - 1.60 (1.80-1.14)
МНО (ПТВ и ПТИ) - 1.27 (0.8-1.14)
Антитромбин ||| 54 (75-125)
Прямая проба Кумбса положительна, титры 1 к 2, данные до кардиолечения от 6 апреля 2016 года
Прописали сердечные препараты, омепразол и витамин В 12 в инъекциях 2 раза в неделю
Прошу проконсультировать, какие мои дальнейшие действия, если я правильно поняла - отек частично был связан в гемолизом и нарушением свертываемости крови (?) или почечной недостаточностью, должна ли сдать анализ на антитела к эритроцитам? Повторить Пробу Кумбса? С какой скоростью могут нарастать антитела?
Заранее благодарна.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Гемолитическая анемия Недавно сдавала кровь, с целью проверить билирубин т. к у меня...
Гемолитическая анемия Недавно сдавала кровь, с целью проверить билирубин т. к у меня...
Гемолитическая анемия Моему ребенку в 2,5 месяца поставили диагноз гемолитическая...
Положительная проба кумбса и анемия У меня полгода анемия, корректировала питание,...
Гемолиз при беременности Беременность 29 нед., ревматоидный артрит. Всю беременность...
Низкий фибриноген у ребенка 5 лет За 2 месяца дважды переболели Коксаки, после 2 раза...
Низкое количество лейкоцитов и протромбиновое время Подскажите, пожалуйста, как привести...
Повышен АЧТВ, длительное кровотечение Обратилась к гинекологу с длительным кровотечением,...
Низкий ферритин, высокий показатель В 12 При диагностике анемий: ферритин: 5,8
Фоллаты-...
Пониженные тромбоциты Первый раз пониженные тромбоциты обнаружили около 7 лет назад....
Гемолитическая анемия Уже в течение двух лет мучаюсь с низким гемоглобином. При обследование...
Непонятная анемия У отца очень плохие анализы крови, он лежачий пенсионер 74 года....
Плохой общий анализ крови Доктор. У меня очень сложная проблема. Я уже 10 лет болею...
Ребенок 2 месяца. Эритроциты, гемоглобин и билирубин У девочки 2 мес. Плохие анализы,...
Уже год не могут поставить диагноз лейкоза У меня с декабря 2016 года не могут поставить...
Миеломная болезнь Миеломная болезнь?
Очень прошу, Вас, оценить ситуацию, по приведенным...
Гемоглобин 64 эритроциты 2,2 ребёнок 9 мес.! Доктор!
Перед прививкой 20.03.15 сдали...
Анемия Аддисона-Бирмера. Ничего не помогает У моей мамы анемия Аддисона-Бирмера. Поставили...
Полицетемия или синдром гипервязкости Помогите мне в моей проблеме, врачи только разводят...
Относительная лейкопения, понижен уровень гематокрита Моему сыну 5 месяцев. От рождения...
12 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте.
Должен Вам сказать, что не могу ответить на Ваши вопросы, так как на наличие гемолиза Вас никто и не смотрел. Главное здесь- стернальная пункция и анализы крови на ретикулоциты. Ничего из этого Вам не делалось, почечной недостаточности я также не вижу. Косвенным признаком является прямая проба Кумбса, но это никак не подтверждение диагноза.
То есть, я вижу анемию, которую нужно тщательно обследовать у гематолога, или Вам что-то делали, но Вы не пишите. Лучше было бы выложить всю выписку, по выложенным данным у меня впечатления о диагнозе не сложилось.
Всего доброго.
Должен Вам сказать, что не могу ответить на Ваши вопросы, так как на наличие гемолиза Вас никто и не смотрел. Главное здесь- стернальная пункция и анализы крови на ретикулоциты. Ничего из этого Вам не делалось, почечной недостаточности я также не вижу. Косвенным признаком является прямая проба Кумбса, но это никак не подтверждение диагноза.
То есть, я вижу анемию, которую нужно тщательно обследовать у гематолога, или Вам что-то делали, но Вы не пишите. Лучше было бы выложить всю выписку, по выложенным данным у меня впечатления о диагнозе не сложилось.
Всего доброго.
0
Платная консультация
irk 2016-04-23 10:07
Спасибо за рекомендацию, вы правы, зимой госпитализировали с подозрением на гематурию, лечилась в терапевтическом отделение, диагноз при поступлении - нефроангиосклероз с исходом в ХБП, эритроциты 2.29, гемоглобин 82, средний объем эритроцитов 106, тромбоциты 200, лейкоциты 6.3, СОЭ 38. При выписке эритроциты 2.20, гемоглобин 79, тромбоциты 134, лейкоциты 6.4, СОЭ 54, мочевина 9.3, креатинин 70, билирубин прямой 21, не прямой 48.6. Fe., АЛТ, АСТ в N
Диагноз при выписке: мерцательная аритмия, гемолитическая желтуха разрешение СОП, макроцитарная анемия средней тяжести. Рекомендовано консультация у гематолога через 2 месяца.
Получала раствор глюкозы, мочегонные, инъекции В12, фолиевую кислоту,
ретикулоциты 12.6 % в марте 2016 года,
в апреле 7.8 %,
После лечения в кардиологии потеряла 10 килограмм, возможна ли стернальная пункция при сильной слабости?
Могу дома только продолжить рекомендованный 2 раза в неделю курс витамина В 12, если необходимо.
Диагноз при выписке: мерцательная аритмия, гемолитическая желтуха разрешение СОП, макроцитарная анемия средней тяжести. Рекомендовано консультация у гематолога через 2 месяца.
Получала раствор глюкозы, мочегонные, инъекции В12, фолиевую кислоту,
ретикулоциты 12.6 % в марте 2016 года,
в апреле 7.8 %,
После лечения в кардиологии потеряла 10 килограмм, возможна ли стернальная пункция при сильной слабости?
Могу дома только продолжить рекомендованный 2 раза в неделю курс витамина В 12, если необходимо.
0
Смотрели ли желудок, кишечник и прочее. Ретикулоциты Вы даете в процентах- это не ошибка? Их измеряют в промилле.
И почему Вы не выкладываете выписку? Без нее нам трудно разговаривать. А стернальную пункцию нужно было делать до начала лечения.
И почему Вы не выкладываете выписку? Без нее нам трудно разговаривать. А стернальную пункцию нужно было делать до начала лечения.
0
Платная консультация
irk 2016-04-23 21:26
Уважаемый Александр Борисович, предоставляю данные при первой госпитализации (печень +4 см), промежуточный контроль и данные при повторной госпитализации (печень +3см), ретикулоциты даны в промежуточном контроле и в выписке в %.
Желудок и кишечник в норме, иногда употребляю мезим.
Непонятно продолжать ли инъекции В 12 или для начала требуется контроль Fe, может быть сделать коагулограмму?
Почему начал расти креатинин и если я опоздала к гематологу с пункцией, может быть стоит посетить нефролога,
хронический пиелонефрит при повторной госпитализации указан как диагноз.
Я буду Вам признательна за направление
Искренне и с уважением Ирина И.
Желудок и кишечник в норме, иногда употребляю мезим.
Непонятно продолжать ли инъекции В 12 или для начала требуется контроль Fe, может быть сделать коагулограмму?
Почему начал расти креатинин и если я опоздала к гематологу с пункцией, может быть стоит посетить нефролога,
хронический пиелонефрит при повторной госпитализации указан как диагноз.
Я буду Вам признательна за направление
Искренне и с уважением Ирина И.
0
Вы упорно не выкладываете выписку. Почему? Без нее я не смогу Вам помочь, кроме того, чтобы рекомендовать стационарное лечение в условиях гематологического отделения.
Всего доброго.
Всего доброго.
0
Платная консультация
irk 2016-04-23 21:43
Прошу прощения, с компьютером у меня сложности, мне пишет - не верный размер файла, я пробую изменить, но читаемость падает,
0
Здравствуйте.
Внимательно изучил Ваши документы.
С диагнозом В-12 дефицита не согласен в связи с отсутствием динамики от проводимого лечения.
Показано стационарное лечение и обследование в условиях гематологического отделения.
Удачи.
Внимательно изучил Ваши документы.
С диагнозом В-12 дефицита не согласен в связи с отсутствием динамики от проводимого лечения.
Показано стационарное лечение и обследование в условиях гематологического отделения.
Удачи.
0
Платная консультация