0
Артрит, Сакроилит
Спрашивает: Евгений
Пол: Мужской
Возраст: 40 лет
Хронические заболевания: Гипотиреоз
Здравствуйте,
В середине мая переболел ОРВИ и тонзиллитом, болели колени. Через неделю, после длительной прогулки простерило слева поясницу и ногу, было больно наступать. Еще через несколько дней проснулся от боли в грудине при перевороте, боль при нажатии на реберные хрящи. Пропил акроксию 90 в течение недели и акроксию 60 в течение 3 дней - стало лучше, но через пару дней все вернулось. Прошел 8 сеансов токов, лазера и 6 сеансов массажа, а также 3 сеанса рефлексотерапии и почти без эффекта. 24.06 СОЭ 21, СРБ 40, МР признаки левостороннего сакроилеита, hla b27 отрицательный. Пропил 10 дней таваник и 2 недели целебрекс 200. 07.07 соэ 24, СРБ 3,4. Состояние улучшилось в общем, но слева все равно волнами ноет и сверлит поясница, ягодица иногда небольшие прострелы в ногу и сустав левый тазобедренный. Что посоветуете в плане анализов и дальнейшего лечения? Мне 40 лет, мужчина, в анамнезе гипотиреоз.
Спасибо!
В середине мая переболел ОРВИ и тонзиллитом, болели колени. Через неделю, после длительной прогулки простерило слева поясницу и ногу, было больно наступать. Еще через несколько дней проснулся от боли в грудине при перевороте, боль при нажатии на реберные хрящи. Пропил акроксию 90 в течение недели и акроксию 60 в течение 3 дней - стало лучше, но через пару дней все вернулось. Прошел 8 сеансов токов, лазера и 6 сеансов массажа, а также 3 сеанса рефлексотерапии и почти без эффекта. 24.06 СОЭ 21, СРБ 40, МР признаки левостороннего сакроилеита, hla b27 отрицательный. Пропил 10 дней таваник и 2 недели целебрекс 200. 07.07 соэ 24, СРБ 3,4. Состояние улучшилось в общем, но слева все равно волнами ноет и сверлит поясница, ягодица иногда небольшие прострелы в ногу и сустав левый тазобедренный. Что посоветуете в плане анализов и дальнейшего лечения? Мне 40 лет, мужчина, в анамнезе гипотиреоз.
Спасибо!
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Боль в пояснице. Б. Бехтерева? Андрей Анатольевич!
Беспокоит следующее:
Болит спина,...
Реактивный артрит или Бехтерева Доброго времени суток. Тревожат боли в суставах, изначально...
Болезнь бехтерева или ошибка в анализн? Скажите может ли быть не Болезнь бехтерева?....
Обнаружен HLA-B27 в 19 лет Доктора ставят реактивный артрит (болит пятка, колени,...
Болезнь Бехтерева или другой вид спондилоартрита Мне 31 год. Несколько лет по утрам...
Как лечить хламидийный артрит Меня зовут Ксения, мне 28 лет. Я ранее уже обращалась...
Болят и опухли колени и голеностоп Доктор помогите пожалуйста.
Сильно хрустят все...
Левосторонний сакроилеит Мне 24 года. Веду сидячий образ жизни. Работаю в офисе +...
Боли в суставах после родов. Ревматоидный артрит? После 2 преждевремен. Родов на 34...
Артроз ли это? Полгода назад начал болеть средний палец на правой руке, потом колено,...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Боль в паховой области и спине Долгое время беспокоит боль внизу живот справа, в паховой...
Какова вероятность, что это Бехтерева Мес. Назад заболели колени, появились отёки....
Есть ли ревматоидный артрит? Меня беспокоит сильная боль в суставах. Сначала заболело...
Диагностика и лечение болезни Бехтерева Подскажите как диагностировать болезнь Бехтерева?...
Реактивный артрит после ангины В середине января переболела гнойной ангиной, через...
Сильная боль в суставах и мышцах без воспалений и покраснений Меня беспокоят периодические...
Синовит, реактивный артрит Дорогие врачи, я в безвыходном положении. В условиях карантина,...
36 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Опишите симптомы ОРВИ: последовательно какие симптомы за какими появлялись?
0
Евгений 2022-07-15 10:43
Переохладился на даче, через день появилась сильная боль в горле, поднялась температура до 38, на следующий день с двух сторон начала болеть шее при прикосновении (воспалились лимфоузлы), болели оба колена. Врач посмотрел горло и назначил Амоксиклав на 5 дней. Через несколько дней все пошло на спад.
Примерно за месяц до этого ОРВИ был эпизод обострения хронического синусита, по назначению врача принимал клацид. Плюс на ладонях появились, а потом прошли маленькие пузырики с жидкостью 5-6 на каждой ладони.
Примерно за месяц до этого ОРВИ был эпизод обострения хронического синусита, по назначению врача принимал клацид. Плюс на ладонях появились, а потом прошли маленькие пузырики с жидкостью 5-6 на каждой ладони.
0
Инфекция явно бактериальная, судя по течению. Сдайте АСЛО + антитела к Chlamydia pneumonia (IgM, IgA и IgG). По клинике очень похоже на реактивный артрит.
0
Евгений 2022-07-15 11:00
Хорошо, спасибо. Обязательно сдам.
Асло я к стати сдавал 16.04 во время обострения синусита, тогда было 36,13.
Переживаю по поводу длительности процесса, волнообразности боли в крестце. Врач на очном приёме написал о дифферинсации диагноза между реактивным артритом, дебютом псориатического и синдромом Сафо.
Может ли это быть болезнь Бехтерева?
Асло я к стати сдавал 16.04 во время обострения синусита, тогда было 36,13.
Переживаю по поводу длительности процесса, волнообразности боли в крестце. Врач на очном приёме написал о дифферинсации диагноза между реактивным артритом, дебютом псориатического и синдромом Сафо.
Может ли это быть болезнь Бехтерева?
0
Бехтерев на 98% исключается с отрицательным геном HLA-B27. Для псориаза очень высокие макреры воспаления + нетипичное течение + так же с отрицательным геном HLA-В27 позвоночник крайне редко поражается.
SAPHO: нет пустулёзных высыпаний и остеита + локализация очень не типичная. Он обычно начинается с грудины
0
Евгений 2022-07-15 14:24
А блокаду КПС можно сделать, чтобы продавить ноющую и волнообразную боль?
0
Евгений 2022-07-15 14:31
Грудина, трапеция (слева в основном) выраженно болью и сдавленностью присоединилась через пару дней после поясницы как я писал ранее. Но она хорошо поддаётся массажу реберных хрящей, беспокоит сейчас меньше, опять же целебрекс принимаю. Пустулез был в виде маленьких пузырьков с жидкостью на ладонях в апреле-мае, потом все прошло.
0
Евгений 2022-07-17 09:50
Здравствуйте!
Последние 4 дня снова волна ухудшения, СРБ 15. Сегодня ночью почти не спал из-за боли в спине, кистях, ногах - сверлящие ощущения с приливами жжения.
Получается целебрекс не справляется с воспалением. Может есть смысл перейти на аркоксиа 120 и добавить анальгин? Или что-то другое?
В среду планирую ехать к врачу, чтобы решать вопрос по лечению биопрепаратами.
Последние 4 дня снова волна ухудшения, СРБ 15. Сегодня ночью почти не спал из-за боли в спине, кистях, ногах - сверлящие ощущения с приливами жжения.
Получается целебрекс не справляется с воспалением. Может есть смысл перейти на аркоксиа 120 и добавить анальгин? Или что-то другое?
В среду планирую ехать к врачу, чтобы решать вопрос по лечению биопрепаратами.
0
Не назначит Вам их никто, да и показаний нет для этого. Даже я бы не стал это делать на данном этапе.
Я Вам назначу терапию преднизолоном для купирования воспалительного процесса, это в любом случае при реактивных артритах терапия выбора. Если на фоне снижения дозы будет рецидив - начнём терапию Сульфасалазином.
Преднизолон в мг:
15-0-5 мг 1 неделя (доза препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5-0-5 мг 1 неделя
10-0-5 мг 1 неделя
7,5-0-5 мг 1 неделя
5-0-5 мг 1 неделя
5-0-2,5 мг 1 неделя
5 мг поддерживающая доза. Там будем решать, отменять ли совсем или назначать что-то дополнительно, уже будет понятно.
2. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в неделю в обед.
3. Целебрекс только по необходимости. Я думаю на фоне преднизолона не понадобится.
Я Вам назначу терапию преднизолоном для купирования воспалительного процесса, это в любом случае при реактивных артритах терапия выбора. Если на фоне снижения дозы будет рецидив - начнём терапию Сульфасалазином.
Преднизолон в мг:
15-0-5 мг 1 неделя (доза препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5-0-5 мг 1 неделя
10-0-5 мг 1 неделя
7,5-0-5 мг 1 неделя
5-0-5 мг 1 неделя
5-0-2,5 мг 1 неделя
5 мг поддерживающая доза. Там будем решать, отменять ли совсем или назначать что-то дополнительно, уже будет понятно.
2. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в неделю в обед.
3. Целебрекс только по необходимости. Я думаю на фоне преднизолона не понадобится.
0
Евгений 2022-07-17 11:44
Спасибо Вам огромное! Просто у меня получаются ночные боли как при Бехтереве, что меня очень смущает и настораживает.
Ранее, несмотря на проблемы со спиной никогда такого по ощущениям не было, тем более с кистями рук например.
При этом, подвижность сейчас хорошая, заставляю себя делать упражнения дважды в день в течение месяца.
Ранее, несмотря на проблемы со спиной никогда такого по ощущениям не было, тем более с кистями рук например.
При этом, подвижность сейчас хорошая, заставляю себя делать упражнения дважды в день в течение месяца.
0
У Вас боль в спине воспалительного характера. Помимо ББ есть куча других возможных причин их появления. В Вашем случае, скорее всего, реактивный артрит. Плюс других критериев ББ у Вас нет.
Диагностические критерии болезни Бехтерева:
1. Хронические боли в спине воспалительного характера, о которых можно говорить при наличии минимум 4 из нижеследующих признаков
4. Положительный ген HLA-B27
5. Повышение маркеров воспаления (СРБ, СОЭ)
6. Наличие других заболеваний из группы спондилоартритов: псориаз, болезнь Крона или НЯК, увеиты
7. В случае, если эти критерии не дают убедительных данных за ББ, дополнительно выполянется МРТ, где обнаруживется, к примеру, двусторонний сакроилиит с поражением нижних отделов КПС.
Диагностические критерии болезни Бехтерева:
1. Хронические боли в спине воспалительного характера, о которых можно говорить при наличии минимум 4 из нижеследующих признаков
- Возраст менее 40 лет
- постепенное ухудшение
- улучшение при движениях
- отсутствие улучшения в покое
- ночные пробуждения из-за болей
- артриты
- энтезиты на пальцах кистей или стоп (воспаление мест прикрепления сухожилий)
4. Положительный ген HLA-B27
5. Повышение маркеров воспаления (СРБ, СОЭ)
6. Наличие других заболеваний из группы спондилоартритов: псориаз, болезнь Крона или НЯК, увеиты
7. В случае, если эти критерии не дают убедительных данных за ББ, дополнительно выполянется МРТ, где обнаруживется, к примеру, двусторонний сакроилиит с поражением нижних отделов КПС.
0
Евгений 2022-07-17 13:13
Сложно так с ходу мне разобраться в критериях, проще перечилить, что у меня:
1.40 мне исполнилось в начале июня.
Симптомы наросли и ухудшение наступило весьма стремительно, хотя в анамнезе есть и остеохондроз, и спондилоартроз, и протрузии до 3мм, и грыжи Шморля.
В покое боли активно нарастают ночью, в течение дня нытьё.
2. Сухожилия вроде не беспокоят, но сегодня выраженно болели кисти рук, немного колени и болел правый голеностоп с внешней стороны.
3. Семейного анамнеза по Бехтереву нет.
4. HLA B27 отрицательный.
5. СОЭ и СРБ повышены.
6. Других заболеваний из группы спондилоартритов пока не выявлено.
7. В заключении МРТ написано про левосторонний сакроилит.
1.40 мне исполнилось в начале июня.
Симптомы наросли и ухудшение наступило весьма стремительно, хотя в анамнезе есть и остеохондроз, и спондилоартроз, и протрузии до 3мм, и грыжи Шморля.
В покое боли активно нарастают ночью, в течение дня нытьё.
2. Сухожилия вроде не беспокоят, но сегодня выраженно болели кисти рук, немного колени и болел правый голеностоп с внешней стороны.
3. Семейного анамнеза по Бехтереву нет.
4. HLA B27 отрицательный.
5. СОЭ и СРБ повышены.
6. Других заболеваний из группы спондилоартритов пока не выявлено.
7. В заключении МРТ написано про левосторонний сакроилит.
0
Ну вот поэтому я Вам говорю, что ББ маловероятна, чтобы Вас поменьше грузить медициной.
0
Евгений 2022-07-17 16:30
То есть, то что я по пунктам перечислил и приложенное описание МРТ не свидетельствуют в пользу ББ?
0
Перечитайте моё третье сообщение в теме. Я Вам уже все более чем популярно объяснил.
0
Правильно говорит, титры повышены от АИТ.
0
Евгений 2022-07-23 09:41
Вопрос по волчанке можно закрыть или нужны какие-то дополнительные анализы?
0
Евгений 2022-07-25 10:48
Добрый день,
Сдал анализы:
Chlamydia pneumonia - не обнаружено
СОЭ 17 (реф до 15)
СРБ 0,48 (реф до 0,50)
АЦЦП 0,9 (реф до 5.000)
И сделал рентген снимок таза.
Чувствую себя в целом лучше, но через день ночью ощущаю печение/умеренное болевое жжение в предплечьях, кистях, стопах. Поясница почти не беспокоит. Боль в предплечьях на обоих руках симметрично при надавливании на мышцы.
Рентгенолог написал про признаки артроза обоих КПС.
Стоит ли сейчас начинать лечение гормоном
и есть ли на снимке сакроилит?
Сдал анализы:
Chlamydia pneumonia - не обнаружено
СОЭ 17 (реф до 15)
СРБ 0,48 (реф до 0,50)
АЦЦП 0,9 (реф до 5.000)
И сделал рентген снимок таза.
Чувствую себя в целом лучше, но через день ночью ощущаю печение/умеренное болевое жжение в предплечьях, кистях, стопах. Поясница почти не беспокоит. Боль в предплечьях на обоих руках симметрично при надавливании на мышцы.
Рентгенолог написал про признаки артроза обоих КПС.
Стоит ли сейчас начинать лечение гормоном
и есть ли на снимке сакроилит?
0
Сакроилиит на рентгене невозможно увидеть.
Продолжайте лечение по схеме. Если по мере снижения Преднизолона снова появятся жалобы - пишите.
Продолжайте лечение по схеме. Если по мере снижения Преднизолона снова появятся жалобы - пишите.
0
Евгений 2022-07-25 12:32
Хорошо, спасибо. По моему рентгену можно исключить болезнь Бехтерева?
0
Перечитайте мое сообщение про бб выше. Там хоть слово про рентген было?
0
Евгений 2022-07-25 13:55
Не было. Интересуюсь потому, что очно врач попросил сделать именно рентген таза (ещё кисти + стопы) для понимания/исключения ББ.
0
Уже лет 15 как рентген не является методикой выбора диагностики ББ из-за чувствительности около 25%. Только в России всем делают.
0
Евгений 2022-07-25 15:16
Да, Вы правы. Если моя правая нога короче левой на 1 см, то есть ли влияние на КПС?
0
Евгений 2022-07-26 13:30
Врач очно сообщил, что рентген показывает хронику процесса. В моем случае по рентегу получается есть дегенеративные изменения в результате воспаления. Учитывая данные левостороннего сакроилеита по МРТ, повышение маркеров воспаления, клинику болей (ночных в том числе), периферические боли в суставах - рассматривают ББ, несмотря на полноту критериев и отрицательный HLA b27. Говорят, что тут только НПВС на данном этапе, гормоны не дадут эффекта.
Вот я по этому и в растерянности. Может требуется какие-то дополнительные исследования?
Вот я по этому и в растерянности. Может требуется какие-то дополнительные исследования?
0
Уважаемый Евгений,
У меня нет ни времени, ни желания отвечать по 5-8 раз на одни и те же вопросы. Если Вы считаете, что я не прав с диагнозом и мне не хватает квалификации, лечитесь по месту жительства у того, кому доверяете. Мне на надо передавать слова других врачей, мне это не интересно. Все, что мне надо знать, я черпаю из международных конгрессов и зарубежной литературы. Откуда берутся подобные умозаключения - мне неизвестно и не особенно интересно.
У меня нет ни времени, ни желания отвечать по 5-8 раз на одни и те же вопросы. Если Вы считаете, что я не прав с диагнозом и мне не хватает квалификации, лечитесь по месту жительства у того, кому доверяете. Мне на надо передавать слова других врачей, мне это не интересно. Все, что мне надо знать, я черпаю из международных конгрессов и зарубежной литературы. Откуда берутся подобные умозаключения - мне неизвестно и не особенно интересно.
0
Евгений 2022-07-26 19:04
Простите меня пожалуйста. Просто моральное состояние на фоне болезни очень непростое.
0
А Вы поменьше бегайте по "специалистам" и читайте бред в рунете. Соблюдайте схему лечения и пишите по результатам контрольных обследований.
Уж поверьте мне, Вы далеко не первый мой пациент с реактивным артритом. И отличить ББ я в состоянии. Это основы пропедевтики ревматологических заболеваний.
Уж поверьте мне, Вы далеко не первый мой пациент с реактивным артритом. И отличить ББ я в состоянии. Это основы пропедевтики ревматологических заболеваний.
0
Евгений 2022-10-27 10:36
Здравствуйте, Андрей Анатольевич.
К сожалению, моя эпопея с болезнью продолжается. Состояние волнообразное - то чуть лучше, то ощутимо хуже. Болит спина периодами, постоянный болевой дискомфорт в левом плече, грудино-ключичном суставе и шее, периодами болит левое колено, сильная слабость, тяжесть в руках, стягивает голову, подташнивает и иногда ощущаю болезненное жжение правой кисти. За 5 месяцев похудел на 6кг. Все это время принимаю либо Целебрекс 200, либо аркоксиа 90. Пробовал уйти от нпвс, снизив дозу аркоксиа до 60 с паузами 2-3 дня, но спровоцировал новое обострение.
По анализам прыгает СОЭ (от 2 до 25) и СРБ (от 4,8 до 13). По недавнему
мрт кпс сохраняется отек слева, но есть положительная динамика относительно июньского исследования.
На прошлой неделе выписался из стационара, где мне назначали дополнительно сульфасалазин. В стационаре сказали, что если эффекта в ближайшие месяцы не будет, то ГИБТ.
Что посоветуете в плане выбора тактики лечения и какие нужны дополнительные обследования?
К сожалению, моя эпопея с болезнью продолжается. Состояние волнообразное - то чуть лучше, то ощутимо хуже. Болит спина периодами, постоянный болевой дискомфорт в левом плече, грудино-ключичном суставе и шее, периодами болит левое колено, сильная слабость, тяжесть в руках, стягивает голову, подташнивает и иногда ощущаю болезненное жжение правой кисти. За 5 месяцев похудел на 6кг. Все это время принимаю либо Целебрекс 200, либо аркоксиа 90. Пробовал уйти от нпвс, снизив дозу аркоксиа до 60 с паузами 2-3 дня, но спровоцировал новое обострение.
По анализам прыгает СОЭ (от 2 до 25) и СРБ (от 4,8 до 13). По недавнему
мрт кпс сохраняется отек слева, но есть положительная динамика относительно июньского исследования.
На прошлой неделе выписался из стационара, где мне назначали дополнительно сульфасалазин. В стационаре сказали, что если эффекта в ближайшие месяцы не будет, то ГИБТ.
Что посоветуете в плане выбора тактики лечения и какие нужны дополнительные обследования?
0
Евгений 2022-10-29 11:12
Нет, гормоны не принимал, так как тогда на НПВС самочувствие улучшилось и маркеры воспаления снизились. СРБ от 16.10 - 5,44.
Беспокоит параллельно ЖКТ метеоризмом и диареей (схватывает болевым спазмом низ живота перед сном) в середине августа делал колоноскопию - есть небольшие участки гиперемии в сигмовидной кишке, сигмоидит. Гастроэнтеролог установил сибр, пропил 5 дней ципрол. В течение эи х5 дней метеоризм прошёл, стул стал крепким, но после снова увеличился метеоризм и появилась диарея.
Беспокоит параллельно ЖКТ метеоризмом и диареей (схватывает болевым спазмом низ живота перед сном) в середине августа делал колоноскопию - есть небольшие участки гиперемии в сигмовидной кишке, сигмоидит. Гастроэнтеролог установил сибр, пропил 5 дней ципрол. В течение эи х5 дней метеоризм прошёл, стул стал крепким, но после снова увеличился метеоризм и появилась диарея.
0
Евгений 2022-10-29 11:18
Да, забыл сообщить, что периодами замечаю высыпания на животе, боку, которые проходят через 15-20 минут после приема цетрина.
0
Евгений я Вы тогда или лечитесь по месту жительства, или соблюдайте мои назначения. Я так работать не люблю, потому что это не работа получается, а бесполезное сотрясание воздуха.
0