0

Синдром Рейно, АНФ 1: 640, диагноз ББ, системная склеродермия и РА под?

Спрашивает: Наталья
Пол: Женский
Возраст: 46 лет
Хронические заболевания: Узловые образования щитовидной железы. Остеохондроз позвоночника.
Здравствуйте, Впервые обратилась в 2017 году с жалобой на боли и зябкость в кистях рук, изменение окраски пальцев и ладоней (посинение), общая слабость, температура 37,2, боли в спине. Была обследована ревматологом. АНФ 1: 2650. Заключение: синдром Рейно, Рекомендовано: капилляроскопия в НИИР, консультация в НИИ ревматологии, плаквенил 1т на ночь длительно.
До 2021 к ревматологу не обращалась и не обследовалась. Состояние было удовлетворительным, плаквенил принимала не долго.
В марте 2020 стали беспокоить боли в шее, шум в ушах, после лечения у невролога витамин В6, никотиновая кислота, фламадекс, бетагистин улучшений не было.
В декабре 2020 была вирусная инфекция. Боли в ше стали очень сильными + в грудном отделе позвоночника, боли в пальцах рук. Указательный палец правой руки отёчен, припухла фаланга. Обратилась к ревматологу. Назначено: МРТ илиосакральных сочленений крестца, Рентген шейного и поясничного отделов позвоночника, кистей рук. Анализ крови на АНФ.
По МРТ: интенсивность сигнала от субхондральных смежных отделов подвоздушной кости и боковых масс крестца справа патологически изменена з счёт отёка костного мозга размерами до 0,4*1,0см. Сигнал от суставногог хряща неоднородно повышен на Т2ВИ. Окружающие мягкие ткани интактны. Отёчность подкожной клетчатки на уровне исследования. Заключение: в большей степени соответствует проявлением правостороннего сакроилиита.
АНФ: 640. показатели ОАК в норме. Назначен сульфасалазин по схеме. Первая недеоя 1т, Вторая по 2т, но на второй неделе приёма обнаружела образования на шее и слева в под виском, отменили препарат и всё прошло. Сейчас назначен гидрохлорохин 1т на ночь преднизолон 4 мг, амелотекс. Исключить системную склеродермию
Вопрос; верно ли поставлен диагноз и назначено лечение. Боль в правой руке с ощущением отёка от локтя и кисть. Онемение руки и натянутость в мышце. Ночью немеют обе руки. Днем правая.
Категория: Ревматолог
Добавлен: 25 марта 2021 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Подозрение на Склеродермию, рейно Около 6-х месяцев меня беспокоит сустав среднего...
Лечение серонегативного РА Заранее благодарю за ответ. Ситуация следующая - в июне...
Болезнь Рейно Здравствуйте, мне поставили диагноз однофазный синдром Рейно. Два месяца...
Синдром Рейно или нет? Уменя полтора года зазад была операция на правой ноге. Между...
Белеет и болит правая рука Скажите пожалуйста что по заключению МРТ шейного отдела....
Склеродермия (?) Андрей Анатольевич. Прошу Вашей консультации по постановке диагноза....
Рейно, волчанка Много лет страдаю болью в ноге, в прошлом году я проходила обследование...
Нейропатия или что то еще? Мне всего 26 лет, алкоголь не пью давно, раньше бывало,...
Похожи ли симптомы на системную склеродермию? Не оставляйте пожалуйста без ответа 3...
Боли при сжатии кисти в кулак по утрам Трудно сжать левую руку в кулак (особенно по...
Болят связки рук В сентябре перенесла ковид. 09.09 было первое поднятие температуры,...
Боли в суставах и шишки Почти год назад начало побаливать плечо и иногда неметь ночью...
Склеродермия /синдром рейно Врач поставил диагноз синдром рейно. И под вопросом системная...
Кальцифицирующий панникулит при СКВ. Лечение Мой основной диагноз болею с 2009 года...
Аутоимунные заболевания У меня около 10 лет болят суставы в основном запястья и пальцы...
Системная склеродермия Мне 34 года, 5.10. 2021 года родила второго ребенка. Никаких...
Серонигативный ревмотойдный артрит Болезнь начала себя проявлять в декабре 2020 года....

13 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-03-26 11:58
Какой тип свечения был у АНФ?

Вы сдавали иммуноблот ENA, HLA-B27?

Что за образования на шее были у Вас выявлены?
0
Наталья 2021-03-26 21:53
Тип свечения: гомогенный тип, крупногранулярный тип.
HLA B27- не обнаружено.
ENA- не назначалось.
Протокол узи образований прилагаю.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-03-26 22:53
Сдавайте ENA. Это своего рода расшифровка АНФ. Он покажет, в связи с чем повышен АНФ.
0
Наталья 2021-03-27 12:41
Добрый день! Прилагаю анализы от 2017 года АNА.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-03-28 11:46
Пересдайте ещё раз. Антитела могли появиться.
0
Наталья 2021-03-30 15:06
Добрый день! Прилагаю результаты анализов ANA.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-03-30 15:21
У Вас, так называемый, CREST-синдром. Это особая форма системной склеродермии с поражением пищевода и кожным кальцинозом. CREST - это аббревиатура: Кальциноз кожи, Рейно, Эзофагит, Склеродактилия, Телеангиоэктазии. Не обязательно, что все признаки присутствуют одновременно, но без лечения обязательно появятся.

Опухание пальца - это склеродактилия, Рейно у Вас есть. Поэтому мимнимум два из 5 признаков присутствуют.

Проблемы глотанием не отмечались?

Вам надо делать КТ лёгких без контраста. При любых системных коллагенозах лёгкие - всегда орган риска.
0
Наталья 2021-03-30 17:46
Проблем с глотанием нет. 27.03.2021 осмотрена областным ревматологом. При осмотре она не нашла никаких признаков ССД и лечение отменила. КТ постараюсь в ближайшее время сделать. Скажите, производственный фактор (угольная пыль, вибрация, перепады температур) может влиять на развитие болезни? И какое лечение нужно, если нужно на данном этапе?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-03-30 22:24
Все зависит от наличия поражения органов мишеней. В Вашем случае лёгких и пищевода. Сразу говорю, гастроскопию делать бесполезно. Вам надо делать манометрию пищевода. Но если проблем с глотанием нет - это не обязательно.

Сделайте так же спирометрию

Касательно лечения: сколько Вы весите?
0
Наталья 2021-03-31 13:42
Добрый день! Мой вес 58 кГ. Добавляю фото кисти правой руки, так как беспокоит правая. Ощущение онемения, чувство холода всей руки. Особенно от локтя к кисти (мышца внешней стороны). Эти ощущения сильнее выражены после сна, в состоянии покоя, при работе с компьютерной мышью, телефоном. При этом на ощупь рука теплая. Боль в указательном пальце. При осмотре врач уплотнения кожи не выявил.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-04-03 10:57
1. Гидроксихлорохин (Плаквенил/Иммард) 200 мг превый день одна таблетка утром, второй день одна иаблетка утром и вечером и так чередуете. Принимать постоянно. Через месяц сдать общий анализ крови и повторять ежемесячно. Нужно следить за показателями лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Они не должны снижаться. Если в двух анализах будет наблюдаться тенденция к снижению - пишите мне. Так же раз в полгода посещать офтальмолога.

2. Для терапии синдрома Рейно: купите себе парафиновую ванну. Это аппарат размером с мультиварку. Очень хорошо помогает в качестве физиотерапии. В зимний период особенно. Так же носить в холодную погоду только рукавицы. Перчатки можете раздарить.

3. Сделайте рентген предплечья. Интересует появление кальцинатов кожи. Это одно из проявлений CREST-синдрома.

4. Раз в год делать КТ лёгких и спирометрию

Вы ещё спросили про производственные факторы: их нужно избегать. Вам противопоказаны как переохдаждения, так и вдыхание чужеродных агентов.
0
Наталья 2021-04-03 18:33
Спасибо, касательно лечения всё понятно. Но у меня ещё вопрос. Может это всё таки быть не ССД? Очень не хотелось бы. От проблем в шейном и грудном отделах позвоночника, например. Кожа на пальце, который припух, не уплотнена. Может ли быть это артроз? Или это уже не подлежит сомнению и надеяться глупо. Этот CREST B в иммуноблоте может указывать только на ССД? Синдром Рейно у меня не трёхфазный. Цвет пальцев не изменяется, но онемение и покалывание присутствуют. Руки тёплые. И узловое образование щитовидной железы 18*12*13мм с кровотоком по периферии не может здесь влиять?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-04-03 21:15
CENP-B высоко специфичен для крест-синдрома. Системная склеродермия в классическом её виде обусловлена другими маркерами.

Скажем так, я бы не стал ждать развития полной клинической картины крест синдрома, тем более что есть повышение АНФ и специфических маркеров и в любом случае начал бы лечение Гидроксихлорохином. Это очень хорошо переносимый препарат и уж точно не будет неверным назначением в Вашей ситуации.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос