Опухают колени, температура 37 постоянная, боль в коленях, слабость, тяжело передвигаться

Что за "экзема" у Вас? Пришлите фотографии при дневном свете.

Последние результаты анализов прислать можете?

И такое пятно у Вас только на одной части тела или есть ещё?

Фото пальца пришлите

И давно ноготь так слоится? На других пальцах такое бывало?

У Вас изменения ногтевой пластины довольно типичны для псориаза, плюс наличие непроходящей сыпи так же вполне может оказаться его кожными проявлениями. Диагноз можно достоверно поставить только по биопсии. Лабораторных маркеров заболевания не существует.

Я в таких случаях предлагаю провести тест с Преднизолоном: 15 мг утром в течение 5 дней, через 3 дня напишите по самочувствию. Если боли существенно уменьшатся - будем назначать базисную терапию и оставлять Преднизолон на срок до 2 месяцев с постоянным снижением дозы.

Да, верно. Без биопсии диагноз не ставиться окончательно. Плюс многое зависит от квалификации дерматолога, которая в России отсутствует у 90% врачей

Да, добиться стойкой ремиссии более чем реально.

Да, все верно.

НУ волнообразное течение в целом характерно для всех ревматологических заболеваний

Можно принимать совместно.

Насчёт псориатического артрита без кожных высыпаний дерматолог абсолютно права.

Да, причём ощутимое

В таком случае, нужна базисная терапия и снижение Преднизолона по определённой схеме. Я распишу терапию, если согласны все делать по схеме.

Безвредных таблеток не существует. Определённые побочные эффекты возможны, но не обязательны

Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. Длительность ремиссии предсказать невозможно. Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин (если уже сделано, можно не повторять перед началом терапии). Анализы необходимо контролировать раз в три недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Рекомендую завести блокнот, и разлиновать его таким образом, чтобы в столбиках были параметры, а в строках - даты, и вписывать результаты в него. Так легче оценить переносимость терапии. Полностью эффект от препарта развивается не ранее, чем через 2 месяца.

1. Сульфасалазин 500 мг:
1 неделя 0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке в утренний-дневной-вечерний приёмы)
2 неделя 1-0-1
3 неделя 1-0-2
4 неделя 2-0-2 и остаетесь на такой дозе до 1 года, затем можн опопробовать снизить дозу до полной отмены по такой же схеме, но возможно потребуется длительная терапия, вплоть до пожизненной.

У препарата есть ряд побочных эффектов. Самый частый - диарея. Она или появляется сразу после повышения дозы или не появляется вовсе. Если диарея через 3 дня - причина не в лечении. В случае появления диареи нужно вернуться на предыдущую хорошо переносимую дозу. В целом, препарат хорошо переносится.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены. Если обычного Преднизолона в аптеке не найдется, покупайте метипред. В этом случае нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

В первую неделю терапии контролировать сахар и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Препараты кальция не принимать!

5. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - Атаракс 1/2 таблетки на ночь. Или же 1 таблетка Супрастина (я не ошибся, это тоже самое, по-сути)

В таком случае Метотрексат-Эбеве 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером или таблетка в той же дозировке (инъекции лучше). Длительность терапии минимум два года. Затем можно попытаться отменить или перейти на другой препарат, но настраивайтесь на пожизненную терапию

Контроль анализов по той же схеме

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Метотрексат не совместим с Диклофенаком

Стандартная схема терапии

У вас начальная стадия заболевания. Если вовремя подавить воспалительный процесс и подобрать эффективную базисную терапию, разрушения суставов не будет. Соответственно будет сохранена подвижность и не возникнет болевого синдрома.

В России ревматология находится в на уровне развития африканских стран. Нет понимания ни диагностики, ни лечения. Поэтому мнение российских"коллег" для меня не является авторитетным. Это абсолютно бесполезные консультации.

Я Вам все свои мысли изложил и схему лечения расписал. Следовать Вам этим советам или нет - решать только Вам.