1
Корекция тирозола при диффузном токсическом зобе 2 степени. С
Спрашивает: Инна
Пол: Женский
Возраст: 13 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, в мае этого года был поставлен диагноз ДТЗ 2 степени. Поступила с анализами: ТТГ- 0,01, Т4 св-34.7. Пролежала 11 дней. Выписали с анализами ТТГ -0,01, Т4- 14,51. Назначили тирозол по 5 мг 3 р в день. Через 2 неделиТТГ-0,01, Т4св-8,9. УЗи- общий объем 14,7. Через месяц опять легла для корекции тирозола. Сдала анализы: ТТГ-0,75, Т4 св-4,71 (норма 7,90-14,40), антитела к ТПО-512,00 (норма не более 30) Узи- общий объем 16,59. Диффузные структурные изменения паренхимы железы с выраженным усилением васкуляризации. Назначили дозу тирозола: утро- 5 мг, обед-5 мг, вечер 2,5 мг. Сказали сдать анализы через месяц. Но через 17 дней стала плохо себя чувствовать, появилась сонливость, пулс 100 в минуту. Сдала сразу анализы: ТТГ- 30,8, Т4 св- 4,74, Т3- 2,6. Снизили дозу постепенно, сначала неделю принимала по 2,5 3 р в день, а затем еще неделю 2,5 2 р в день. Через 2 неделю сдала анализы: ТТГ- 4,36, Т4 св- 13,7. Тогда же сделала Узи: общий объем-23,2 куб. См. Васкуляризация паренхимы усилена. С обеих сторон мелкие гипоэхогенные и фиброзные включения. Затем врач сказала, что дозу надо оставить ту же, то есть по 2,5 2 р в день. Как только снизили дозу, сразу почувствовала себя хорошо, пульс востановился. Еще пропила2 недели. Сдала анализы: ТТГ-0,26, Т4- 13,6. И после этих анализов врач сказала, что дозу надо оставить ту же. Но врач уже другая, моя постоянная врач в отпуске. Но я сомневаюсь в дозе. Если оставить ее, то ТТГ вообще уйдет в гипертериоз. Если вы заметили, что я очень чувствительная к ТТГ. Этот показатель у меня очень сильно меняется. Хоть врач и говорит, что доза подбирается исходя из Т4, а не ТТГ я все равно думаю, что мне нужно наооборот немного добавить тирозола. Хочу услышать ваше мнение. Заранее, благодарю за ответ. Инна
Категория: Детский эндокринолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Кортизол в слюне Елена Трофимовна. Проконсультируйте, пожалуйста. У моей дочери нерегулярный...
ТТГ повышено, Т4 в норме Сыну 14 лет. Обнаружили проблемы с щитовидной.
ТТГ 7.72....
Норма ТТГ и Т4 после удаления щж у девочки 14 лет Моей дочери 14 лет,18.05.18 ей удалили...
Долго ли лечить тиреотоксикоз? Симптомы начались в июне 2017 года. Тахикардия, бессонница,...
Низкий ТТГ при беременности, ошибочная доза Тирозола Берем.18 недель, две недели назад...
Пониженый уровень ттг при повышены АТкТПО Пол года назад сдавали анализы на ттг, теперь...
Щитовидная железа- прием тироксина У меня был подострый тиреоидит в октябре 2019г....
Первичный гипотиреоз С октября 2018г ребенок принимает эль тироксин дозировка 25-25,...
АИТ щитовидки Здравствуйте, подскажите, мне поставили диагноз АИТ гипертрофическая...
Узел в щитовидной железе у девочки 16 лет Доктор. При прохождении диспансеризации...
Тирозол, тироксин, отмена Я уже писала Вам. Вот история моей болезни.
Мне 24 года....
Учащенный ритм сердца, малая прибавка в весе, сонливость У нас в роддоме брали анализ...
Высокий уровень ТТГ Очень нуждаюсь в Вашей помощи. Моей дочери 13 лет (12.02.2004...
Изменение ТТГ Уважаемая Надежда Сергеевна. Вы наша скорая помощь. Спасибо вам большое...
ТТГ у подроска снизилось до 0.004 Уважаемые врачи! В мае 2018 обратились к генекологу...
Лечение диффузно токсического зоба 27.02.2017 сдавала анализы на гормоны. Т4-3,45...
СД, гипотериоз У ребенка Синдром Дауна и мы периодически сдаем анализы на гормоны,...
Делать операцию или нет Мне 52 года, много лет назад мне поставили диагноз-диффузный...
Уточните дозу эутирокса после удаления многоузлового зоба Подскажите пожалуйста, какую...
26 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Инна.
Укажите референтный интервал для ТТГ
С уважением, Елена Трофимовна.
Укажите референтный интервал для ТТГ
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
Инна, я бы порекомендовала все же дозу тирозола увеличить до 2,5 мг × 3 р/день, т. к. по результатам анализов высок риск декомпенсации тиреотоксикоза. Но это нужно обсудить с лечащим врачом в обязательном порядке.
С уважением, Елена Трофимовна.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
2017-09-04 10:20
Инна Елена трофимовна, еще раз приветствую Вас. Все же мне не понятно, почему у меня так быстро меняется ТТГ. Через каждые 2 недели? Ведь этот показатель вообще, насколько я знаю, рекомендуют сдавать 1 раз в 3 месяца.
0
Доброе утро, Инна.
Считается, что ТТГ меняется не ранее, чем через 6 - 8 недель. Видимо, это Ваша индивидуальная особенность.
С уважением, Елена Трофимовна.
Считается, что ТТГ меняется не ранее, чем через 6 - 8 недель. Видимо, это Ваша индивидуальная особенность.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
2017-09-04 11:14
ИннаБуду Спасибо. Учту это. Как вы и сказали, я добавила дозу. А потом, когда выйдет из отпуска мой врач, решу с ней этот вопрос. Следующий раз буду сдавать кровь 15 сентября. Потом напишу вам, какие результаты будут. Может по ходу еще понадобится ваш совет. Приятно было с Вами общаться. До свидания.
0
На здоровье. Взаимно, обращайтесь. Была рада Вам помочь.
С уважением, Елена Трофимовна.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
2017-09-15 15:44
Инна Елена Трофимовна, здравствуйте. Пишу Вам снова. Дочь сдала анализы на гормоны 15 сентября. Вы посоветовали выбрать дозу 7,5 мг, но я решила ей дать 6,12, т. е добавила на обед 1,25мг. Потому что потом поняла, что ошиблась с нормой ТТГ. Я вам писала, что норма (0,7-4,0), а оказывается (0,3-4,0) Поэтому я и решила дать чуть меньше, чем вы сказали. Так вот, сегоднешние результаты ТТГ- 3,5 (норма 0,3-4,0), Т4 св- 7,8 (норма 10-25). Опять, если вы заметили, у нас ТТГ гуляет сильно. Теперь не знаю, какую дозу давать, врач еще в отпуске, выйдет 1 октября. Надо как-нибудь продержаться 2 недели. Ребенок чувствует себя хорошо, давление, пульс в норме. Я вот все анализирую нашу динамику в анализах и думаю: я ведь добавила совсем чуть-чуть, а ТТГ так поднялось за 2 недели. НУ, почему так? Если я оставлю эту дозу сейчас, то Т4 св снизится где-то на 6 единиц вниз, а ТТГ поднимится и будет уже больше нормы. Если убрать эти 1,25мг совсем, то Т4 св поднимится и будет нормой, но зато ТТГ опять вниз съедит и будет, как тогда, где-то 0,2. Может, обедешную дозу попробовать в эти 2 недели подавать, скажем 1 раз в 3 дня? Как вы думаете? Тогда он и в гипотериоз сильно не уйдет, и в гипер тоже. А вообще, мне кажется, что в таком случае врач должна уже еще что-то подключать. Или я не права? В общем, я могу сделать такой вывод: что из-за скачков в ТТГ мы не можем подобрать поддерживающую дозу. Что посоветуете? Заранее благодарю.
0
Добрый день.
Вы правы, учитывая, что Ваш ребенок очень легко даже на самой маленькой коррекции дозы, уходит от гипертиреоза в гипотиреоз и наоборот, будет оправдана тактика в Вашем случае "блокируй и замещай". То есть мы оставим прежнюю дозу тирозола, а именно 6,25 мг в сутки: по 2,5 мг утром и вечером и 1,25 на обед как Вы и пили эти 2 недели, этим мы блокируем гипертиреоз, но дополнительно замещаем возможный гипотиреоз на этой дозе приемом L-тироксина в начальной небольшой дозе 12,5 мкг утром за 30 минут до завтрака.
Таким образом Вы принимаете утром за 30мин до завтрака L-тироксин 12,5 мкг, затем через полчаса кушаете, пьете после завтрака 2,5 мг тирозола, после обеда-1,25 мг тирозола, после ужина-2,5 мг тирозола. Контроль анализов через 2 недели. Через 2 нед. Будем смотреть.
С уважением, Елена Трофимовна.
Вы правы, учитывая, что Ваш ребенок очень легко даже на самой маленькой коррекции дозы, уходит от гипертиреоза в гипотиреоз и наоборот, будет оправдана тактика в Вашем случае "блокируй и замещай". То есть мы оставим прежнюю дозу тирозола, а именно 6,25 мг в сутки: по 2,5 мг утром и вечером и 1,25 на обед как Вы и пили эти 2 недели, этим мы блокируем гипертиреоз, но дополнительно замещаем возможный гипотиреоз на этой дозе приемом L-тироксина в начальной небольшой дозе 12,5 мкг утром за 30 минут до завтрака.
Таким образом Вы принимаете утром за 30мин до завтрака L-тироксин 12,5 мкг, затем через полчаса кушаете, пьете после завтрака 2,5 мг тирозола, после обеда-1,25 мг тирозола, после ужина-2,5 мг тирозола. Контроль анализов через 2 недели. Через 2 нед. Будем смотреть.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
2017-09-16 05:47
Инна Вы знаете, не знаю даже, добавлять мне новый препарат или нет. Дело в том, что месяц назад, я у своего врача спрашивала, будем ли мы пить L-тироксин. Она сказала, что его пьют, когда большая щитовидка. Поэтому, я наверное получу от нее по шапке, если сделаю это. Что вы думаете об этом?
0
Здравствуйте, Инна.
Такой тактики придерживаются когда нельзя достичь стойкой компенсации одним тирозолом и большая щитовидка здесь ни при чем. В любом случае решать Вам.
С уважением, Елена Трофимовна
Такой тактики придерживаются когда нельзя достичь стойкой компенсации одним тирозолом и большая щитовидка здесь ни при чем. В любом случае решать Вам.
С уважением, Елена Трофимовна
0
Платная консультация
2017-09-16 10:57
Инна Елена Трофимовна, а если все же посидеть на этой дозе, т. е 2,5 мг утро, 2,5мг вечер и в обед 1,25мг через 2-3 дня. За 2 недели не должно же координально что-то измениться. А потом с врачом переговорить на счет L-тироксина. Как вы посоветуете?
0
2017-09-16 11:00
Инна Подскажите пожалуйста, когда речь идет о состоянии эутиреоза, что подразумевают? Норму в Т4 св?
0
Норму Т4 свободного и уровень ТТГ в середине референтного интервала
С уважением, Елена Трофимовна.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
2017-09-16 12:12
Инна Большое спасибо за ваши советы. Мое чутье подсказывает мне, что Вы даете очень грамотные советы. Но я не врач и знания мои по поводу этого заболевания очень поверхностные. Хорошо, я наверное, все же попробую дать L-тироксин. Главное, за что я переживаю, так это за то, чтобы не навредить ребенку. Мне покупать таблетки 50 мг и делить на 4 части?
0
Инна, ситуация такова: на 5 мг тирозола в сутки есть риск развития гипертиреоза, совсем небольшое повышение дозы на 1,25 мг уже ведет к гипотиреозу, поэтому тут возможно следует титровать эту маленькую добавку 1,25 мг через день или раз в 2-3 дня, либо же к дозе 6,25 мг тирозола добавлять л-тироксин, т. к на дозе 6,25 мг гипотиреоз у Вас неизбежен судя по динамике анализов. Дозу Л -тироксина возможно тоже придется корригировать по результатам анализов.
Если Вас беспокоит новый препарат, попробуйте первый вариант, суть останется прежней.
С уважением, Елена Трофимовна.
Если Вас беспокоит новый препарат, попробуйте первый вариант, суть останется прежней.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
Если решитесь все же добавить л-тироксин, то лучше купить таблетку 25 мкг, она легко делится, если перевернуть ее бороздой вниз и слегка нажать сверху.
С уважением, Елена Трофимовна.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация
2017-10-03 11:51
Инна Добрый день. Подскажите пожалуйста, какие показатели в анализе на гормоны щитовидной железы говорят о наличие аутоимунного процесса? И еще, как часто нужно сдавать анализы на гормоны при лечении тирозолом? Это касается дочери. Ей 13 лет. Заранее благодарю.
0
Инна, здравствуйте.
1. АТПО, АТТГ, при диффузном токсическом зобе еще дополнительно АТ к рецепторами ТТГ.
2. Эта кратность всегда индивидуальна, ее определяет лечащий врач.
С уважением, Елена Трофимовна.
1. АТПО, АТТГ, при диффузном токсическом зобе еще дополнительно АТ к рецепторами ТТГ.
2. Эта кратность всегда индивидуальна, ее определяет лечащий врач.
С уважением, Елена Трофимовна.
0
Платная консультация