Дозы L тироксина после удаления щитовидки

Елена, как я уже писала выше, для адекватной коррекции дозировки препарата Вам обязательно необходимо проконтролировать уровень Т4 свободного в настоящий момент. На будущее -- уровень ТТГ и Т4 свободного необходимо контролировать совместно. Доктор верно снизила Вам дозировку при получения результата ТТГ в 0,042, однако может потребоваться и дальнейшая коррекция.
Также ответьте мне на вопросы в пунктах 3 и 4.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Елена, эти моменты мы прояснили.
Обязательно напишите мне результаты обследования на Т4 свободный после их получения.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Здравствуйте, Елена.
Динамика анализов хорошая, рада, что Вы стали себя лучше чувствовать. ТТГ ещё не вошёл в норму, поскольку его уровень изменяется гораздо медленнее в сравнении с Т4 свободным. Если бы Вы были моим пациентом, я бы не рекомендовала и дальше снижать дозировку L-тироксина подобными темпами, однако, безусловно, корректнее прислушиваться к рекомендациям врача, наблюдающего Вас лично. Через 1-1,5 месяца Вам снова будет необходимо проконтролировать уровень ТТГ и Т4 свободного.
Повышение веса может быть связано с абсолютно различными причинами, вовсе необязательно с патологией щитовидной железы.
С уважением, Надежда Сергеевна.

Здравствуйте, Анна.
Потребность организма в гормонах щитовидной железы постоянно изменяется, это вполне естественно. Это зависит от времени года, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Именно поэтому нужно постоянно контролировать уровень ТТГ и Т4 свободный и корректировать дозировку препарата в соответствии с результатами.

Вам также доброго дня, Антонина.
Для начала укажите конкретные даты сдачи анализов и их нормы по Вашей лаборатории.
Какие медикаменты помимо Л-тироксина Вы сейчас принимаете?

Текущая дозировка Л-тироксина для Вас слишком мала.
Переходите на приём препарата в дозировке 75 мкг и сдайте контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 3-4 недели. В день сдачи анализов Вы сначала сдаёте кровь в лаборатории натощак, после этого принимаете Л-тироксин и лишь через 25-30 минут после этого завтракаете.

Здравствуйте, Виктория.

1. По какому поводу была оперировала щитовидная железа?
2. Вы сейчас планируете беременность?
3. Какие медикаменты помимо Л-тироксина Вы сейчас принимаете?

Уровень гормонов щитовидной железы у Вас сейчас совершенно нормален, дозировка Л-тироксина в 50 мкг Вам вполне подходит.
Почему спрашиваю про беременность -- при планировании беременности уровень ТТГ не должен превышать 2,5.

Здравствуйте, Екатерина.
После удаления щитовидной железы по поводу онкологии уровень ТТГ не должен превышать 0,5, это необходимо для профилактики рецидива заболевания. Ваш хирург абсолютно прав.

Да, Вы понимаете верно.

Здравствуйте, Нина.
Для того, чтобы разобраться в Вашей ситуации, мне необходимо больше информации:

1. По какому поводу была удалена щитовидная железа?
2. Что Вы понимаете под "запаяли" глаза?
3. Какой у Вас рост и вес?
4. Какие медикаменты Вы принимаете помимо Л-тироксина?
5. Уровень Т4 свободного Вы не контролировали?

Нина, Т4 общий я видела в Вашем первом сообщении, я спрашиваю о Т4 свободном, будьте внимательнее. Вы сдавали такой анализ? Какие результаты получили?

По результатам анализов у Вас развилась передозировка Л-тироксина. Это может быть связано с тем, что в тёплое время года потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается.
Рекомендовала бы Вам снизить сейчас дозировку препарата до 75 мкг и сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 4-5 недель.

При синдроме пустого турецкого седла уровень гормонов гипофиза снижается вплоть до нуля.
В Вашем случае снижение уровня ТТГ вероятнее связано с передозировкой Л-тироксина, чем с патологией гипофиза. Но, безусловно, всегда лучше перестраховаться и проконсультироваться у своего лечащего врача в очной форме.

Здравствуйте, Нина.
Дозировка Л-тироксина в 100 мкг для Вас слишком высока, даже с учётом холодного времени года. Учитывая результаты прошлых анализов, рекомендовала бы Вам перейти сейчас на приём препарата в дозировке 87,5 мкг (это таблетка 75 мкг + половина таблетки 25 мкг) и сдать контрольный анализ крови на ТТГ через 2 месяца.

Я рекомендовала бы принимать одинаковую дозировку препарата ежедневно, это более физиологично.

По поводу лечения глаз Вам необходимо консультироваться у профильного специалиста -- офтальмолога. Безусловно, причина офтальмопатии у Вас эндокринная, но симптоматическое лечение Вам должны назначить именно офтальмолог.

Здравствуйте.
Лабораторные нормы одинаковы для обоих анализов?
В прошлый раз Вы контролировали уровень ТТГ 18.12.2017?

Поняла Вас.
В таком случае, повода для беспокойства нет -- уровень ТТГ у Вас колеблется в нормальных пределах. Продолжайте приём Л-тироксина в дозировке 87,5 мкг. Контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный стоит сдать через 1,5-2 месяца.

Здравствуйте, Ирина.
За 2 дня приёма дозировки 100 мкг уровень ТТГ не успел бы существенно измениться. Если уровень ТТГ действительно находится в районе 2,0, то дозировка препарата 75 мкг Вам хорошо подходит, менять её самовольно нельзя ни в коем случае.
Ваши жалобы не связаны с уровнем гормонов щитовидной железы. Вам необходимо консультироваться у кардиолога и пульмонолога.

Масса тела играет роль при стартовом подборе препарата в начале лечения. В дальнейшем дозировка корректируется на основании динамики результатов анализов, без учёта массы тела.

Здравствуйте, Сергей.
По какому поводу была удалена щитовидная железа? Укажите полный диагноз, пожалуйста.

Здравствуйте, Елена.
Л-тироксин и Эутирокс – аналогичные препараты, смысла заменять один на другой нет. Дозировку Эутирокса врач Вам откорректирует после получения результатов контрольных анализов крови на ТТГ и Т4 свободный.

В таком случае, дозировку Л-тироксина / Эутирокса можно снижать под контролем лечащего врача. Поддерживать ТТГ на таком низком уровне Вам не нужно.

Здравствуйте, Валентина.
Это нормальный для Вас уровень ТТГ. Если уровень Т4 свободного находится в пределах нормы, то корректировать дозировку Л-тироксина не нужно.

Здравствуйте, Иван.
Прежде всего, я хотела бы понимать, как за 4 месяца (с августа по ноябрь) дозировка Л-тироксина могла повыситься с 75 мкг до 300 мкг? Это совершенно нереально. Пожалуйста, распишите мне чёткую схему повышения дозировки препарата, по датам.

Иван, на будущее, так – неправильно. Дозировка гормонального препарата не может подбираться "по жалобам", поскольку жалобы могут иметь и другую причину. Дозировка определяется исключительно результатом свежего анализа крови на гормоны. На "50 мкг каждые 2 недели" дозировка гормонального препарата также повышаться не может. Результаты такого повышения Вы сейчас видите перед собой – это серьёзная передозировка препарата со всеми вытекающими последствиями.

Рекомендовала бы прекратить приём препарата на 2-3 дня, после чего вернуться к дозировке 100 мкг. Через 1-1,5 месяца после этого – сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный и с результатами обратиться к врачу в очной форме.

Иван, я рада, что Вашей маме стало лучше.
Уточните, пожалуйста, консультацию по какому именно вопросу Вы хотели бы получить? У Вашей мамы также диагностирован сахарный диабет?

Откровенно, такие вопросы лучше обсуждать не через переписку – слишком много нюансов, которые можно выяснить только после осмотра / разговора. Вероятнее всего, через сайт я смогу дать Вам лишь общие рекомендации. Уточните, пожалуйста:

1. Рост и вес мамы.
2. Схему инсулинотерапии (название инсулина, дозировка, время введения).
3. Как давно мама получает инсулин? Какие сахароснижающие препараты она принимала до этого?
4. Куда мама делает инъекции инсулина.
5. Ориентировочную схему питания (что на завтрак, во сколько завтрак и так далее).
6. Уровень физической активности.
7. Какие ещё препараты помимо Л-тироксина сейчас принимает Ваша мама?
8. Сдавала ли мама в последнее время анализ крови на гликозилированный гемоглобин, НОМА-индекс? Если да, то укажите результаты анализов с датами сдачи и нормами лаборатории.

Иван, на первый взгляд всё отлично. Особенно уровень гликозилированного гемоглобина. 7% – хороший показатель для человека, получающего инсулинотерапию. Повышений уровня гликемии до 20 ммоль/л при таком показателе гликозилированного быть не должно. Уточните, в какое именно время у мамы максимально повышается уровень глюкозы?

По питанию. Маму устраивает такой жёсткий контроль? Нет желания разнообразить питание. Например, я бы рекомендовала несколько сместить акценты по углеводам в вечернее время (после ответа на вопрос выше уточню, как именно).

Иван, при ежедневном повышении гликемии до 12-20 ммоль/л гликозилированный гемоглобин не был был равным 7% совершенно однозначно. Из того, что вижу сейчас (как бы ни странно Вам было это слышать) проблема заключается как раз в слишком жёстком контроле сахарного диабета. В ряде крупных клинических исследований было продемонстрировано, что самоконтроль гликемии несколько раз каждый день + постоянное изменение дозировок инсулина с целью нормализовать уровень глюкозы крови не только не улучшали прогнозы у пациентов с сахарным диабетом, но и ухудшали течение болезни. Особенно это касается вторично инсулинозависимого сахарного диабета.
То есть, Вам не нужно ежедневно делать 7-8 анализов на глюкометре. Вполне достаточно контроля на этапе подбора дозировки Лантуса. Когда дозировка Лантуса подобрана, то пациент просто вводит Хумалог под запланированное в приёме пищи количество хлебных единиц, на этом всё. Подробный самоконтроль можно провести 1 раз в 1-2 недели, не чаще.

По питанию. Теоретически Вы рассуждаете верно, а практически мы уже несколько лет применяем другой подход к питанию у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее близко этот подход описан в диете lchf, Вы можете ознакомиться с ней самостоятельно. Вкратце, общая схема для Вашей мамы будет выглядеть так:

1. Завтрак – каша + овощи ЛИБО омлет + овощи ЛИБО лаваш с начинкой + овощи.
2. Обед – суп из бобовых (без картофеля) + кусочек хлеба ЛИБО окрошка (без картофеля) + кусочек хлеба ЛИБО любое блюдо из куриного филе или индейки (запеченное мясо, тефтели и т. п.) + овощи ЛИБО овощной салат с бобовыми или тунцом.
3. Ужин – творог с йогуртом или кефиром ЛИБО белая рыба (хек, минтай, нототения) с овощами ЛИБО овощной салат с белым сыром (сулгуни, моцарелла, фета, брынза).

Как видите, конфет, печенья или сухофруктов здесь нет вовсе. Фрукты, при желании, можно добавить на завтрак. В идеале, конечно, составить себе индивидуальную диету вместе с диетологом.

Также, по возможности, проконтролируйте уровень витамина Д. В ряде случаев проблемы с гликемией развиваются на фоне его дефицита.

Пожалуйста, здоровья Вам и маме.

Здравствуйте, Татьяна.
Рекомендовала бы Вам перейти на приём Л-тироксина в дозировке 62,5 мкг ежедневно (это таблетка 50 мкг + половина таблетки 25 мкг или же половина таблетки 125 мкг). Через 2-3 месяца Вам нужно будет сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный. Напомню, что Л-тироксин следует принимать строго натощак, минимум за 20 минут до завтрака и приёма других медикаментов.

Рада была помочь, здоровья Вам!

Здравствуйте, Дмитрий.
Да, продолжаю.