0
Увеличено соэ в течение 3лет, РФ 18, анти ццп0.5
Спрашивает: Светлана
Пол: Женский
Возраст: 49 лет
Хронические заболевания: Эндометриоз, желчнокаменная болезнь, ишемическая болезнь головного мозга 1ст.
Здравствуйте,2года назад у меня при обследовании обнаружили повышение соэ и щелоч. Фосфатазы в 3раза. Дальнейшее обследование у всех врачей ничего не показало. Беспокоили боли в спине. Весной этого года соэ увеличилось до 54щел. Фосф. До 800, РФ до 8 Срб до 6, АлТ и АСТ незначительно увеличились при нормальном билирубина. При рентг. Обследовании суставов патологии не выявили. Появилась слабость, утомляемость, боли в голеностопных суставах и в обл. Запястьев. Прошла курс лечения сульфасалазином, АРТРА МСМ и вит. Д, но выдержала прием сульфасалазином полтора месяца, появилась сильная боль в правом подреберье. После отмены препарата через месяц алт и АСТ увеличились до 50. на фоне лечения исчезла слабость. Соэ остаётся 54, щелочн. Фосф. Снизилась до 354, анти ццп о,5, РФ18 СРБ норма.,билирубин норма. Паратгармон в норме. Есть основания для снятия диагноза ревматоидный артрит, который мне выставили под?, может диагноз неточный? Из сопутств. Диагнозов эндометриоз матки. Стоит спираль гармональная Мирена с лечебной целью пятый год. Гинеколог регулярно обследует, по ее мнению причина не в этом. И жкб, (постоянно принимаю урсодез) подскажите, пожалуйста, в каком направлении мне двигаться дальше. Хочется точно определиться с диагнозом и начать лечение. Незапустив болезнь. Заранее огромное спасибо за участие
Похожие и рекомендуемые вопросы
ЮИА у подростка 15 лет 5 мая дочке 15 лет поставили пластинки в рот на верхнюю и нижнюю...
Стрептококковая инфекция? Добрый день. Пишу от имени мужа. Его долго беспокоят следующие...
Высокий АНФ Уважаемый Андрей Анатольевич. Помогите пожалуйста разобраться с проблемой....
Крестцово-подвздошные суставы О чем может говорить описание и результат мрт? Я так...
Превышение показателя ревматоидного фактора Андрей Анатольевич! Брату 27 лет, стали...
Исключить все риски Андрей Анатольевич. С 2018 года мучают боли в ногах, все началось...
Непонятные отёки на ногах Болели и сильно хрустели суставы тзб, коленные, голеностопные,...
Боли в крестце Андрей Анатольевич!
У дочки в 2012г. после перенесенного гриппа начались...
Антинуклеарный фактор 1: 160 тип цитоплазматический Мне 32 года, с 2010 года врачи...
Артрит? Подагра? Остеомиелит? Подскажите пожалуйста что может быть за болезнь, очень...
Увеит, бронхиальная астма и реактивный артрит-связь одной цепочки? Андрей Анатольевич!...
Реактивный артрит выздоровление 1 ноября 2020 поставили диагноз реактивный артрит...
Боль в мышцах и суставах Стали беспокоить боли в суставах на руках, кисти рук, и мышечная...
Ревматологических заболевания!? Андрей Анатольевич, Лечил Главный Ревматолог Области....
Не могут установить диагноз Андрей Анатольевич!
Очень хочу услышать Ваше мнение и...
Боли в спине и не только Андрей Анатольевич! Помогите разобраться в моей проблеме....
Подозрение на подагру Уважаемый Андрей Анатольевич! Две недели назад почувствовал...
Болят руки Андрей Анатольевич, здравствуйте!
Мне нужна Ваша помощь для дальнейшего...
Синовиит, ЮРА У моей дочери, ей 7 лет, с ноября 2019 года увеличено правое колено,...
Щелочная фосфатаза повышена более чем в 10 раз Прошу помощи.
В ноябре 2018г. стали...
41 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Светлана,
у Вас нет ни единого признака наличия ревматоидного артрита. Сульфасалазин отменяйте, он Вам не показан.
Вам необходимо сделать электрофорез белковых фракций крови, витамин D25-OH, общий анализ мочи с определением содержания белка. К электрофорезу белковых фракций обязательно требуйте в лаборатории предоставить Вам график распределения вместе со значениями. Без него анализ информативен лишь на 50%. Если будут говорить, что не делают, попросите связать Вас в руководством лаборатории. Они просто график часто не печатают, не считая нужным, хотя сами видят его в любом случае, аппарат всегда его выдаёт. Если продолжат сопротивляться, спросите их (дословно), как можно без графика определить М-градиент? Думаю, после этого вопросы отпадут.
Какие инстурментальные исследования Вам выполнялись?
С уважением, Андрей
у Вас нет ни единого признака наличия ревматоидного артрита. Сульфасалазин отменяйте, он Вам не показан.
Вам необходимо сделать электрофорез белковых фракций крови, витамин D25-OH, общий анализ мочи с определением содержания белка. К электрофорезу белковых фракций обязательно требуйте в лаборатории предоставить Вам график распределения вместе со значениями. Без него анализ информативен лишь на 50%. Если будут говорить, что не делают, попросите связать Вас в руководством лаборатории. Они просто график часто не печатают, не считая нужным, хотя сами видят его в любом случае, аппарат всегда его выдаёт. Если продолжат сопротивляться, спросите их (дословно), как можно без графика определить М-градиент? Думаю, после этого вопросы отпадут.
Какие инстурментальные исследования Вам выполнялись?
С уважением, Андрей
0
Светлана 2020-09-24 09:41
Здравствуйте! Огромное спасибо вам за своевременную консультацию. Мне назначали регтген коленных и лучезапястных суставов. Отклонений не выявлено. Проходила узи брюшной полости 23сентября этого года.,т. к. появились боли в правом подреберье, выявлено обострение калькулезного холецистита. Лечащий врач настаивает на приеме метотрексата в таблетках, т. к. на сульфосалазин появились боли в правом подреберье. Я боюсь этого препарата. Попытаюсь пройти то обследование, которое вы рекомендуете. В данный момент поинимаю урсодез, артру и вит д. Огромное вам спасибо!
0
Никаких цитостатиков до постановки точного диагноза. Я пока никаких признаков ревматологического заболевания у Вас не вижу.
С такими значениями ЩФ Вам необходимо делать сцинтиграфию костей скелета. Это исследование не проводилось?
Определяли ли у Вас уровень кальция в крови?
Привет от меня тем ветеренарам, которые Вас лечат.
0
Светлана 2020-09-24 10:14
Уровень кальция в крови в норме. Проводили денситометрию. Тоже все в норме. Огромное вам спасибо, что Вы остановили меня вовремя. Завтра постараюсь пройти то обследование, которое Вы рекомендуете, и обязательно напишу результат.
0
Пока что не за что. Жду результатов.
Ищите, где сделать сцинтиграфию. Без неё, боюсь, не обойдемся.
Ищите, где сделать сцинтиграфию. Без неё, боюсь, не обойдемся.
0
Светлана. 2020-10-12 07:44
Доброе утро, Андрей Анатольевич! Наконец то удалось получить результат обследования, которое Вы рекомендовали. Результат электрофареза белковых фракций крови: об белок 85,3г/л
Альбумин 37,4г/л.4,38 в процентах. Альфа1глобулины 3,6г/л и 42процента
Альфа2глобул-9,5г/л и 11,1процент.
Бетта1глобул_4,7г/л и 5,5процент.
Бетта2глобулины--5,0г/л и 5,9пооцентов
Гамма глобулины-25,2г/л и 29,5процентов
Сцинтиграфии у нас, к сожалению, не делают вообще. Очень признательна за Ваше внимание и участие. К сожалению, это огромная редкость, особенно в нашей области. Ваше участие тронуло до глубины души!
Альбумин 37,4г/л.4,38 в процентах. Альфа1глобулины 3,6г/л и 42процента
Альфа2глобул-9,5г/л и 11,1процент.
Бетта1глобул_4,7г/л и 5,5процент.
Бетта2глобулины--5,0г/л и 5,9пооцентов
Гамма глобулины-25,2г/л и 29,5процентов
Сцинтиграфии у нас, к сожалению, не делают вообще. Очень признательна за Ваше внимание и участие. К сожалению, это огромная редкость, особенно в нашей области. Ваше участие тронуло до глубины души!
0
График распределения фракций получить не удалось?
0
Я бы очень не хотел Вас пугать, но такая картина может соотвествовать миеломной болезни.
Я именно с этой целью и назначил электрофорез белковых фракций, чтобы определить наличие гипергаммаглобулинэмии (последний горб на графике). Она у Вас есть + повышено содержание общего белка. Так же подходит повышение ЩФ, длительное повышение СОЭ до высоких цифр без признаков воспаления. Но распределение фракции гамма-глобулинов по графику отличается от типичного для моноклональной гаммаглобулинемии (изолированное повышение фракции М, т.н. М-градиент - был бы пик, как в начале, вместо горба в конце графика). У Вас поликлональный вариант (когда повышается вся фракция. а не один определенный белок). Поэтому надо проводить дифференциальную диагностику с рядом других хронических заболеваний, в частности инфекционной и ревматологической этиологии.
Я именно с этой целью и назначил электрофорез белковых фракций, чтобы определить наличие гипергаммаглобулинэмии (последний горб на графике). Она у Вас есть + повышено содержание общего белка. Так же подходит повышение ЩФ, длительное повышение СОЭ до высоких цифр без признаков воспаления. Но распределение фракции гамма-глобулинов по графику отличается от типичного для моноклональной гаммаглобулинемии (изолированное повышение фракции М, т.н. М-градиент - был бы пик, как в начале, вместо горба в конце графика). У Вас поликлональный вариант (когда повышается вся фракция. а не один определенный белок). Поэтому надо проводить дифференциальную диагностику с рядом других хронических заболеваний, в частности инфекционной и ревматологической этиологии.
Как давно Вы сдавали общий анализ крови, мочи, анализ крови на опредение уровня кальция?
Приём витамина Д не вызывает ухудшение состояния и появление болей в груди?
0
Светлана. 2020-10-12 14:43
Эти анализы я сдавала в сентябре. Могу пересдать еще раз. Прием вит. Д убрал бессоницу. Чувство тяжести и заложенности в груди периодически проявляется. На фоне дыхательной гимнастики стало реже. Если можно, то я в четверг повторю оак, оам и биохимию и вышлю вам. За неделю до сдачи крови на белковые фракции мне пришлось пройти недельный курс лечения антибиотиками. Было обострение хр. Калькулезного холецистита. Беспокоили с льные боли в правом подреберье. На Узи утолщение стенки желчного пузыря и 2мелких камушка. После лечения боли исчезли, я выждала неделю и сдала кровь. Может быть это сыграло роль?
0
Не похоже. Это белки острой фазы воспаления. При стихании процесса повышения не будет.
Вы рентген грудной клетки давно делали?
Вы рентген грудной клетки давно делали?
0
Нужно делать снова, и именно рентген, а не флюрографию
0
Светлана. 2020-10-14 09:48
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Сдала оак и оам. С рентгеном пока нет возможности. Сломан аппарат. На рентгенограыии от 2018года субхондральный остеосклероз краевые костные разрастания по передней поверхности всех позвон. С частич. Подсвязочным обызвествлением. В оам лекоциты 1-3эпит. Неб. Кол. Оксал. Са неб. Кол. SG-1.025, ph5,5, UBG-Normal 3.4umo l/L, все остальное отриц.
0
Описание рентгенограммы соответствует грудному отделу позвоночника. Меня же интересуют органы грудной клетки. Можно, в принципе, и КТ сделать.
Понимаете ли в чём дело, такие показатели крови могут соответствовать саркоидозу. Диагноз ставится на основании увеличения лимфоузлов средостения. Самым объективным исследованием будет именно КТ. Но оно дороже. Но если учитывать, что у Вас всё-равно рентген-аппарат сломан, можно сделать сразу КТ и съэкономить время. Оно же покажет и состояние позвонков, что тоже очень важно.
Понимаете ли в чём дело, такие показатели крови могут соответствовать саркоидозу. Диагноз ставится на основании увеличения лимфоузлов средостения. Самым объективным исследованием будет именно КТ. Но оно дороже. Но если учитывать, что у Вас всё-равно рентген-аппарат сломан, можно сделать сразу КТ и съэкономить время. Оно же покажет и состояние позвонков, что тоже очень важно.
Вы сдавали анализ на гепатиты В и С, АНФ с определением титра антител и типом свечения?
Кроме повышения СОЭ и боли в суставах, есть ли другие жалобы?
0
Светлана. 2020-10-14 12:30
Спасибо огромное за быстрый ответ и внимание. Кровь на гепатиты я сдавала в октябре. Все отрицательно. АНФ мне никто не назначал никогда. В настоящее время беспокоят лишь периодические боли в мелких суставах стоп, и после продолжительной ходьбы боль в голеностопных суставах. Ну и повышенная утомляемость. Боли в мелких суставах стоп беспокоят по утрам. Проходят самостоятельно в течение дня. При смене погоды боли усиливаются. Боли в пояснице тоже появляются периодически. Весной состояние было гораздо хуже, поэтому я и начала обследование, а потом попала к ревматологу.
0
Ну я никак не вижу у Вас признаков ревматологического заболевания. Всё же, давайте сдадим АНФ с определением титра антител и типом свечения для самоуспокоения.
0
Светлана. 2020-10-14 13:02
Хорошо. АКТ я тоже постараюсь сделать. Большое спасибо за совет. А про миеломную болезнь можно забыть? А то я уже 2ночи не сплю, узнав о подозрении на нее.
0
Ну пока ничего исключать нельзя. Я Вам написал целый перечень анализов, будем думать дальше. Но вероятность, что это именно миеломная болезнь низкая
0
Меня больше всего напрягает повышение уровня щелочной фосфатазы. Проблема в том, что этот фермент имеет два изофермента (подтипа) - один их них специфичен для печени, а второй - для костей (называется он в этом случае остаза). Повышение щелочной фосфатазы может быть вызывано, таким образом, как печенью (холестаз, гепатиты, цирроз), так и разрушением костей (миеломная болезнь, остеопороз, метастазы различных опухолей и все прочие прелести). С учётом высокой СОЭ и гамма-глобулинэмии сразу приходит на ум миеломная болезнь. Но я уже писал, почему этот диагноз в Вашем случае сомнителен. сразу говорю - метастазы как-то бы себя проявляли, например, болями или переломами и уровни гамма-глобулинов та мне повышаются.
У Вас незадолго до всей этой истории "экзема" на руках не появлялась?
У Вас незадолго до всей этой истории "экзема" на руках не появлялась?
Помимо АЛТ и АСТ сдавали ли Вы Гамма-ГТ? УЗИ печени, как я понял, Вы делали?
0
Светлана. 2020-10-14 17:15
Спасибо большое, что успокоили и все подробно разьяснили. Экземы не было никогда. Узи обп делала совсем недавно. Было обострение хр. Кплькулезного холецистита. Сама печень в норме. Гамма ГТ не сдавала ни разу. Все ваши рекомендации поняла. Буду дальше обследоваться. Результат обязательно напишу. Огромное спасибо за терпение ко мне.
0
Что у Вас за ветеренары там работают, которые при наличии признаков застоя желчи не определяют гамма-ГТ?! Подарите им учебник внутренних болезней за 4 курс ВУЗа.
0
Светлана. 2020-10-19 17:52
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Пришел результат ГГТ.: 247МЕ/л, а остальная кровь еще в работе. На всякий случай пересдала биохимию: АЛТ 56Е/л, АСТ 44Ед/л, креатин 70Мкмодь/л, кальций2,49Ммоль/л, Фосфор 1,08Ммоль/л, щелоч. Фосф.645Е/л, железо сыв.18,63Ммоль/л, общ. Белок 80г/л, СРБ 6ммоль/л, РФ 8МЕ/мл, АСЛО о, билирубин 13,23Мкмоль/л р. непр.
КТ боюсь делать, если честно. Сейчас у нас ужасная обстановка по коронавирусу, КТ делают практически все, высок шанс заразиться. Но если это все же необходимо, то придется рисковать. Не знаю, что делать. Огромное Вам спасибо за внимание и советы.
КТ боюсь делать, если честно. Сейчас у нас ужасная обстановка по коронавирусу, КТ делают практически все, высок шанс заразиться. Но если это все же необходимо, то придется рисковать. Не знаю, что делать. Огромное Вам спасибо за внимание и советы.
0
Светлана. 2020-10-19 18:06
Да, еще совсем забыла. Я полтора года пользуюсь дивигелем по назначению гинеколога. Стоит гармональная спираль Мирена уже 5ый год и врач присоединила Дивигель. Я почитала в побочных эффектах, что возможны изменения в крови и застой желчи. Может дело как раз в Дивигеле?
0
Возможно, конечно, что имеет место ятрогенный застой желчи. Но я бы эту версию оставил на самый конец, если не будет варианта лучше. При ятрогенном застое не будет такого выраженного воспаления со сдвигом белкового электрофореза.
0
Я скажу, куда и что, как только определимся с диагнозом. Неужели Вы думаете, что российские гастроэнтерологии лучше, чем все те "специалисты" у которых Вы до сих пор бывали?
0
Светлана. 2020-10-20 15:45
Спасибо, Андрей Анатольевич! Я просто уже так набегалась по всем врачам, и без толку, а Вы полностью мной занялись. Для меня это просто чудо!
0
Ну я как бы для этого диплом получал, это нормально. Тем более, что помощь Вам действительно требуется.
0
Светлана. 2020-10-21 11:11
Добрый день, Андрей Анатольевич! Результат крови на АНФ будет готов к 27октября. Запись на КТ даже платно только на 2декабря. МРТ неинформативно в моем случае? Есть возможность пройти рентген органов гр. Клетки в др. Городе. Что лучше, подскажите, пожалуйста.
0
КТ пока может подождать. Судя по последним анализам саркоидозу Вас маловероятен, а вот с печенью явно проблемы. И скорее всего вся история связана именно с этим.
0
Я вам честно признаюсь, я таких титров АНФ не видел никогда в жизни. Максимально что видел - 11800.
Я с самого начала подозревал у Вас одно заболевание, но не хотел торопиться с выводами до получения результатов анализов. У Вас первичный биллиарный холангит. Для подтверждения попрошу Вас сдать антитела AMA-M2, это нужно скорее для "отправной точки". Вам необходима срочная терапия, в противном случае возможен исход в цирроз, а это уже трансплантация печени.
Я с самого начала подозревал у Вас одно заболевание, но не хотел торопиться с выводами до получения результатов анализов. У Вас первичный биллиарный холангит. Для подтверждения попрошу Вас сдать антитела AMA-M2, это нужно скорее для "отправной точки". Вам необходима срочная терапия, в противном случае возможен исход в цирроз, а это уже трансплантация печени.
0
Светлана. 2020-10-24 20:03
Спасибо огромное, Андрей Анатольевич. Я как можно скорее сдам этот анализ и вышлю Вам. Вы единственный доктор, который докопался до истины, и наконец то проясняется моя проблема. Большое Вам спасибо за Ваше терпение, участие и профессионализм!
0
Насчёт терапии пишите мне в WhatsApp. Так будет проще, поскольку нужно контролировать терапию.
+491737953259
+491737953259
0
Номер телефона был не верный, исправил. Прошу прощения.
0
Светлана. 2020-10-30 09:22
Спасибо большое! А то я испугалась, что Вас потеряла, не найдя по номеру. В воскресенье будет готов анализ на АМА-М2. я напишу в вацап обязательно.
0