Ревматоидный артрит голеностопа

Надо сдавать дополнительно АЦЦП. Очень странно, что моноартрит. Но генез явно воспалительный.

Гипертония, диабет есть?

1. Преднизолон по следующей схеме:
20 - 0 - 10 мг 5 дней (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 10 мг 5 дней
15 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся, можно купить метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

3. Препараты кальция не принимать!

4. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина.

Есть возможность сделать пункцию сустава?

Обратитесь в любую частную клинику для проведения пункции сустава. Пунктат надо отправить на цитологический анализ: лейкоциты, кристаллы, клетки. Ни в коем случае не на бактериологический анализ: потеряете и пункционный материал, и деньги. Признаков септического процесса тут нет. Это позволит со 100% точностью сказать, о каком именно выпоте идёт речь. У него может быть хондрокальцноз - псевдоподагра. Она появляется так же, как обычная подагра, только мочевой кислоты в суставах нет.

Проблема в том, что из голеностопа, как правило, удаётся получить очень небольшой объём пунктата. Надеюсь, для анализа его хватит.

Терапию в любом случае начинайте.

Не за что! Успехов Вам

Это ревмтаоидный артрит. Нужна базисная терапия. Пункцию сустава сделат ьимеет смысл только с точки зрения введения туда дипроспана. Пунктат можно не сдавать, тут и так всё понятно.

Преднизолон продолжаете по схеме, плюс нужно добавлять базисную терапию для предотвращения рецидива. Гепатита у него нет?

Да, АЦЦП очень чувствительный маркер. Я, признаться, не верил по описанию, что это РА, потому что поражение одного сустава, тем более голеностопного, - это редкость.

Как на Преднизолоне дела у него?

Лефлюномид (Арава) 100 мг первые три дня, затем 20 мг ежедневно в течение трёх месяцев, затем можно будет снизить до 10 мг если будет хороший эффект.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно) Так же может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потеря веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 1,5 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном по ранее расписанной схеме.

Если будет не достаточно эффективно действовать - заменим на Метотрексат

Если всё будет в норме, то да. Но я бы 5 мг Преднизолона оставил на 3 месяца и потом бы убирал. Тут надо смотреть, как он в принципе отреагирует на базисную терапию

Всё в пределах нормы. Эритроциты повышены могут быть из-за курения. Но в любом случае делать с этим ничего не нужно

Рад помочь!

Попробуйте увеличить утреннюю дозу на 5 мг и снижать на 2,5 мг раз в 2 недели.

На область устава компрессы из медицинской желчи на ночб в течение 10 дней