Корректировка лечения аритмии

Здравствуйте! Да, по ЭКГ от 27 сентября мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий.
Сегодня утром у мамы давление 93/65, пульс 126. Слабость, сонливость. Напрасно сегодня дал ей утром 16 мг кандесартана. Полагаю, завтра утром нужно будет его совсем исключить. В понедельник записались на прием к кардиологу. Во время предыдущего визита кардиолог пока не стала назначать ей дигоксин, надеясь, что за 2 недели пульс снизится на предложенной ей схеме лечения. Полагаю, ждать не стоит. Подскажите, пожалуйста, какие сейчас, до визита к доктору, принять меры, чтобы немного поднять давление?

Ксения Викторовна, здравствуйте! Благодарю за ценную рекомендацию. Сегодня прекратили прием кандесартана и давление к вечеру у мамы поднялось до обычных для нее 140/90. При этом пульс пока 125 уд в мин. Подскажите, пожалуйста, стоит ли продолжить прием кандесартана, но уже не 16 мг, как прописала кардиолог, а 8 мг, чтобы не происходило резкого падения давления? Карведилол в увеличенной дозе 50 мг в сутки мы пьем с четверга 30 сентября, т. е. 4 дня. Очевидно, показаться кардиологу, как она рекомендовала, дней через 10-14, чтобы за этот период карведилол поднакопился в организме и начал снижать пульс. Если же пульс по назначенной схеме лечения не снизится, то тогда уже, очевидно, кардиолог назначит дигоксин?

Ксения Викторовна, здравствуйте! С 4 октября исключили прием кандесартана, чтобы сильно не снижалось давление. 5 октября утром давление было 110/75, вечером примерно такое же.
Пульс пока остается на уровне 125. 6 октября будет уже неделя, как принимаем карведилол в максимальной дозировке - 50 мг в сутки. Как Вы полагаете, когда можно ожидать снижение пульса? Ещё неделю или две подождать, прежде чем идти к кардиологу, чтобы решать вопрос о целесообразности назначения дигоксина?

Ксения Викторовна, здравствуйте! Посетили кардиолога. Сделали Холтер. По нему основной ритм - трепетание предсердий. ЧСС средняя - 122. Кардиолог рассмотрел два варианта - добавить к приему конкора дигоксин или амиадарон. Ввиду того, что у мамы в анамнезе аутоимунный дерматит Дюринга, при котором противопоказан йод, от амиадарона пришлось отказаться, чтобы не вызвать рецидив дерматита. Кардиолог назначил продолжать прием утром тригрим 5 мг, конкор в сутки 10 мг и два раза в день по полтаблетки дигоксина (0,25мг), продуктал 80 ОД. Эспиро временно отменил, чтобы не падало давление сильно. Дигоксин пить неделю и посмотреть, удастся ли снизить пульс. Через неделю сделать ЭКГ. Дигоксин пьем третий день (с 3 ноября). Пока пульс не снижается. Подскажите, пожалуйста, если дигоксин не подействует на пульс (а при трепетании предсердий это очень вероятно), то какие дальнейшие действия могут быть предприняты для урежения пульса?

Да, но сейчас как раз и используем сочетание дигоксина (0,250 мг) с бета-блокатором конкором (5мг утром и 5 мг вечером). Конечно, через три дня ещё пока рано судить. А через какое время, на Ваш взгляд, начнет проявляться эффект урежения пульса от дигоксина? Т. е., если эффекта от сочетания дигоксина с конкором не будет, можно попробовать использовать сочетание дигоксина с сотагексалом?

ЭХО сердца

Общий анализ

Биохимия

Холтер

Ксения Викторовна, здравствуйте! Направил Вам сканы анализов крови (общий и биохимия), Холтер, Эхо сердца. В настоящее время мама принимает конкор (5 мг утром и 5 мг вечером), тригрим 5 мг утром, дигоксин (пол таблетки утром и половину вечером), ксарелто 20 мг, роксера 20 мг, предуктал ОД 80 1 капсулу с сегодняшнего дня. Дигоксин принимаем с 3 ноября. Пульс держится 123-125. Давление вчера было утром 94/69, вечером 111/88. Сегодня утром давление 94/75. Несколько понизилось последние дни. К примеру 4 ноября давление утром 116/84, вечером 125/93.

Благодарю! Нет, существенный отеков на ногах нет, небольшая пастозность, как сказал доктор. Продолжаем принимать дигоксин и другие препараты по предложенной кардиологом схеме. Ксения Викторовна, а можно перейти на разовый прием дегоксина - 1 таблетка утром. Или все же лучше делить её на две части (утро, вечер), как это делаем сейчас. В принципе, мне удается её делить на примерно равные части при помощи таблетницы с резаком.

Ксения Викторовна, здравствуйте! Не удается добиться стабильного урежения пульса на дигоксине. На седьмой день приема дигоксина по вышеназванной схеме, 9 ноября утром впервые произошло урежение пульса до 60 уд в минуту с прежних 125. Кардиолог сделал ЭКГ, сказал, что пики трепетания несколько сгладились. Ввиду того, что утром пульс упал половинку дигоксина выпили вечером. Вечером 9 ноября пульс стал опять 125. 10 ноября пульс утром 72, в обед 118, вечером 78, дигоксин половинка в обед, конкор принимался 3 раза по 2,5. 11 ноября пульс утром 125, вечером 114 (дигоксин утром и вечером по половинке, конкор 7,5 мг в день на три раза). 12 ноября пульс утром 114, в обед 127, вечером 60, дигоксин половинка утром. 13 ноября пульс утром 126, в обед 124, вечером 68 (дигоксин утром и в обед по пол таблетки, конкор 7,5 в сутки. 14 ноября утром пульс 127, вечером 126, дигоксин утром и в обед по половинке, конкор 7,5 мг. 15 ноября пульс утром 126, вечером 86, дигоксин утром и вечером по половинке, конкор 5 мг утром и 5 мг вечером. 16 ноября пульс утром 115, вечером 75, дигоксин по половинке утром и вечером, конкор по 5 мг утром и вечером. 17 ноября пульс утром 81, вечером 79, конкор 10 мг в день. 18 ноября пульс утром 59, в обед 112, вечером 80, дигоксин по половинке в обед и вечером, конкор по 2,5 мг три раза. 19 ноября пульс утром 125, вечером 125, конкор по 2,5 мг три раза. Как Вы считаете, подобная схема лечения позволит добиться стабильного урежения пульса? То есть, мы пили по две половинки дигоксина в день. Если пульс падал меньше 70, то дигоксин в этот момент не пили, переносили на другую часть дня. Кардиолог сказал, что как только 2-3 дня устойчиво нормальный пульс будет, можно будет поставить холтер, чтобы посмотреть нет ли побочных действий дигоксина.

В 8-20 утра сегодня 20 ноября пульс 66. Утреннюю половинку дигоксина не пили. Выпьем в обед, если пульс станет повыше и вечером. Вот такие колебания пульса.

Ксения Викторовна, здравствуйте! Продолжаем прием дигоксина по схеме. Прилагаю скан таблицы со значениями пульса и давления. Действительно, казалось бы при одинаковой схеме приема пульс может понижаться, а может и нет. Вчера сдали анализ крови на концентрацию дигоксина, который будет готов через 4 дня. На данный момент схема приема дигоксина правильная?

Ксения Викторовна, здравствуйте! Пришел анализ по концентрации дигоксина. Подскажите, пожалуйста, как откорректировать его прием. Как уже писал, на настоящий момент пьем дигоксин два раза по пол таблетки, два раза конкор по 5 мг и два раза энап по 2,5 мг. Последнее снижение пульса до 70 уд в мин было утром 23 ноября, в последующие дни утром и вечером плюс минус 125.
В рекомендациях лаборатории Хеликс написано:
Что означают результаты?
Референсные значения: 0,8 - 2,0 нг/мл.
При застойной сердечной недостаточности рекомендуемая концентрация препарата в крови должна находиться в пределах 0,5-0,8 нг/мл, при аритмиях – 1,5-2,0 нг/мл. Поддерживающая доза подбирается индивидуально с учетом переносимости препарата, сопутствующей патологии и терапии.
При концентрации более 2,0 нг/мл высок риск развития интоксикации.
В 10 % случаев гликозидная интоксикация возникает при концентрации препарата в крови ниже 2,0 нг/мл.

Здравствуйте! Тарасемид мы уже принимаем постоянно по 5 мг. Но у нас то мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Ведущий нас кардиолог предложил пить по половинке дигоксина три раза в день. Ведь схема по половинке два раза в день практически не снижает пульс.

Ксения Викторовна, здравствуйте! Что-то мой кардиолог в тупике. Пульс по-прежнему скачет и урежается на короткий период. С 3 ноября все «играемся» с дигоксином и никак не удается устойчиво уредить пульс. Конкор пьем по 10 мг в сутки. На март кардиолог запланировал установку кардиостимулятора Кардиолог написал мне в ватсапе. «Я думаю, так и будет скакать пульс. Возможно, даже после кардиостимулятора. Он от высокого пульса не помогает. Только лекарства. А уже и так максимальные дозы принимаются. Увеличивать дозу дигоксина - опасно в токсическую зону попасть. Конкор уже максимум. Ситуация сложная! ».
Смотрю, нам удавалось на полутора таблетках дигоксина в сутки добиться на неделю с 20 декабря по 27 декабря снижения пульса меньше 100. В этот период мы дигоксин не пили из-за снижения пульса до 47. В то время концентрация дигоксина в крови составляла 1,39 (14 декабря). С 28 декабря мы возобновили прием дигоксина, добавив дибикор. С 5 января пьем практически каждый день по 2 таблетки дигоксина. Тем не менее, концентрация дигоксина в крови упала до 1,10 (19 января). Очевидно, повлиял дибикор, который мы отменили 15 января. Сейчас дигоксин пьем 2 раза в день по схеме: пульс больше 100 – целая таблетка, меньше 100- половинка. Меньше 50 – дигоксин и конкор не пить. В описании анализа лаборатории Хеликс указано, что терапевтической концентрацией дигоксина при мерцательной аритмии является диапазон 1,5-2. Причем 2,0 является уже предельно допустимой концентрацией.
Получается, по моему мнению, чтобы дигоксин работал в нашем случае нужно обеспечить его концентрацию как минимум 1,4-1,5. Полагаю, после установки кардиостимулятора можно будет пить дигоксин в увеличенных дозах 2-3 таблетки и таким образом устойчиво уредить пульс и не сорваться в брадикардию? А может, к дигоксину придется добавлять и антиаритмики. Какое Ваше мнение в нашей ситуации? Прилагаю таблицы приема препаратов.

Таблица приема препаратов за ноябрь

Таблица приема препаратов за январь 2022г

Благодарю за важный совет. То есть, установка кардиостимулятора позволит подобрать оптимальную терапию по урежению пульса. Кордарон из-за содержания йода маме противопоказан (в анамнезе дерматит Дюринга), но, полагаю, это позволят сделать другие препараты. Тот же верапамил и пр. Будем обсуждать с кардиологом. Спасибо большое!