B12 анемия

Добрый день, Александр Борисович! Спасибо большое, лечение продолжаем. Активность и аппетит восстановились. Хорошо прибавляем в весе.

Результаты экспресс-анализа 13.07.2021:
Лейкоциты (WBC) 10.4 10^9/l;
эритроциты (RBC) 2.91 10^12/l;
гемоглобин (HGB) 94 g/l;
гематокрит (HCT) 0.273 l/l;
тромбоциты (PLT) 615 10^9/l;

Результаты общего анализа крови 20.07.2021:
WBC 6.9 10^9/l;
HGB 99 g/l;
HCT 0.289 l/l;
PLT 442 10^9/l; PLT (при микроскопии) 299 10^9/l.
Количество ретикулоцитов 6 %o
Анизоцитоз: макроцитоз небольшой
Пойкилоцитоз: небольшой.

В последнем анализе почему то нет данных по эритроцитам, все остальные показатели в норме. Педиатр говорит, что результаты хорошие. Не могли бы Вы как специалист оценить динамику лечения цианокобаламином. В настоящее время колим по назначенной схеме 50 мкг два раза в неделю 1 месяц, а затем будем 1 раз в неделю 2 месяца. Гемоглобин вырос за две недели с 85 до 99 г/л. Нормально подобное изменение числа ретикулоцитов: до лечения 17, затем после первой недели уколов выросли до 95, а сейчас упали до 6 %o. Заранее большое спасибо!

Добрый день, Александр Борисович! За 10 дней по результатам последнего анализа (30.07.2021) гемоглобин такой же (было 99, стало 98 г/л); эритроциты повысились (было 3.35, стало 3.65 10^12/л); гематокрит увеличился (было 0.289, стало 0.301 л/л); моноциты были 4, стали 3 %; средний объем эритроцита был 87, стал 82 фл; среднее содержание гемоглобина в эритроците было 29.7 стало 26.8 пг; средняя концентрация гемоглобина в эритроците была 342, стала 325; ширина распределения эритроцитов по объему была 20.6, стала 17.2 %; количество тромбоцитов было 442, стало 358 10^9/л. Количество гранулоцитов уменьшилось (относительное с 42.1 до 31.8 %; абсолютное с 3 до 1.9 10^9/л); количество ретикулоцитов было 6, стало 10 %о; был небольшой макроцитоз, сейчас небольшой микроцитоз. Жена переживает по поводу того, что гемоглобин не увеличился. Скажите, пожалуйста, нормальна ли такая ситуация с гемоглобином, когда все показатели улучшаются, а он за 10 дней не вырос? Заранее большое спасибо!

Добрый день, Александр Борисович!

Не могли бы Вы по возможности ответить еще на несколько вопросов по результатам последних анализов, поскольку детский гематолог у нас один на целый округ, в отпуске и по записи мы к ней попадем не скоро.

1) Сейчас мы колем B12 1 раз в неделю 50 мкг вместо двух раз в неделю. Врач назначил один укол в неделю через месяц, месяц уже прошел, но гемоглобин пока ниже 110. Не рано мы перешли на один укол? B12 уже достаточно накопился для того, чтобы перейти на поддерживающую терапию - один укол в неделю?

2) Правильно ли мы поняли, что гипохромия, наличие микроцитов и пониженный уровень ферритина, свидетельствует о начале развития железодефицитной анемии и поэтому возможно гемоглобин и перестал расти? Есть ли в этом случае смысл для профилактики пропить препараты железа?

Заранее большое спасибо! Ниже привожу результаты анализов:

Результаты анализов от 18.08.2021, общий анализ:

Гемоглобин 101 г/л; эритроциты 3,97*10^12/л; ретикулоциты 12 %о; есть наличие микроцитов; небольшая гипохромия.

Биохимический анализ крови:

Ферритин: 6,7 мг/л; (норма от 7)
Общий белок: 60,4 г/л; (норма от 57)
Трансферрин: 3,37 г/л; (норма от 2.03)
ОЖСС: 84,7 мкмоль/л; (норма до 89)
Витамин D (кальциферол, 25-OH): 38,2 нг/мл;
Лактатдегидрогеназа: 327,6 ЕД/л;
Билирубин прямой (конъюгированный) моноглюкоронида и диглюкоронида: 1,8 мкмоль/л;
Определение билирубина общего: 6,8 мкмоль/л;
Витамин B9 (фолиевая кислота): 15,23 нг/мл; (норма до 16)
Витамин B12 (цианокобаламин): 229 пМоль/л, что в пересчете в пг/мл равно 310.

PS Данный анализ был сделан через неделю после последнего укола B12