Главная → Медицинские консультации → Ревматолог

Васкулит недифференцированный

Спрашивает: Елена

Пол: Женский

Возраст: 31 год

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, ищу причину с апреля 2021года, в связи с воспалением, шелушением, зудом(со спазмом, пальцы кратковременно синеют) на пальцах ног. На сегодня выставлен диагноз дигитальный васкулит недифференцированный. АНФ 1: 640 (АС2, 4), анти ДНК 34, РФ 22, воспаления пальцев на ногах, дерматолог ставит экзему, мажу элиделом. Иммуноблот отрицательный, все анализы афс в норме, С3, С4, СН-50 в норме. По крови лейкоциты колебания от 3 до 4, тромбоциты 155-165, нейтрофилы 1.5-2,0, ферритин, вит. Д хороший, гемоглобин 140. Ревтатолог прописал плаквенил. Стоит начинать лечение препаратом? Боюсь упустить время и допустить системность. Спасибо.

Категория: Ревматолог

Добавлен: 23 января 2022 года

29 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Благодарность врачу

АНФ не является маркером васкулита и не имеет никакого отношения к этой группе заболеваний. Какие нормы у лаборатории, которая определяла антитела к двухспиральной ДНК?

Ответить

Увеличить

Ответить

Благодарность врачу

https://www.biochemmack.ru/catalog/element/13841/16247/ Вам нужно сдать вот этот анализ. Это уточняющий тест при повышении антител к ДНК. То, что сдавали Вы, имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность (проще говоря, может повышаться при целом ряде состояний, включая ОРВИ). Если указанный анализ будет так же положительный - это СКВ.

Ответить

Вот вчера сходила, получила назначение плаквенил начать принимать. До анализа, который Вы рекомендовали, стоит начинать?

Увеличить

Ответить

Не открылась ссылка на анализ(

Ответить

Благодарность врачу

На результат не повлияет. Сколько Вы весите?

Ответить

Вес 65 кг. Дерматолог сказал, типичный васкулит, ограниченный кожей, но согласен с ревматологом насчёт системной терапии.

Ответить

Благодарность врачу

Если дерматолог не делал биопсию, то его слава не имеют никакой ценности.

Доза для Вас слишком низкая на такой вес. Сдайте анализ и пишите мне. Так же прошу Вас прислать фотографии высыпаний

Вы анализ мочи сдавали, и кровь на СРБ и СОЭ?

Ответить

Соэ 11, Срб и мочу не говорил сейчас сдавать, сдавала летом (Было все в норме срб-1.12, белок в моче 0.1. Извините, пожалуйста, но ссылка не открывает название анализа(

Ответить

Увеличить

Ответить

Увеличить

Увеличить

Ответить

Благодарность врачу

Антитела к нативной двуспиральной ДНК, субстрат Critidia Luciliae

Ответить

Спасибо, обязательно сдам! Доктор, а что Вы думаете про Вэб? Он у меня сейчас стадии реактивации. Терапевт хотела пролечить и назначила противовирусное, я не стала. Дерматолог и ревматолог только посмеялись, сказав, что это бред. Я уже просто столько всяких анализов сдала(

Ответить

Благодарность врачу

Правильно сказали, полная чушь. Как и реактивация

Ответить

Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Вот сдали иммуноблот и субтрат.

Увеличить

Ответить

Увеличить

Ответить

Благодарность врачу

У Вас системная красная волчанка. Нужна терапия препаратом гидроксихлорохин и преднизолоном. Плюс с учётом наличия антител ССА у Вашего ребёнка есть риск развития волчанки новорожденных. Она опасна развитием перенатальной брадикардии. Это легко профилактизируется, но Вам нужно будет принимать Преднизолон в определённых дозах во время развития проводящей системы сердца плода (начало терапии не позднее 10 недели).

Я Вам всё распишу, только прошу делать строго по схеме. Если гинекологу надо от меня какое-то заключение, могу в целом написать, но я в России не работаю, имейте ввиду

Ответить

Я не беременна. А как насчёт субтрата, он отрицательный же

Ответить

Благодарность врачу

Да, прошу прощения, не верно понял бланк. СКВ можно исключить.

Но в любом случае тут есть признаки коллагеноза. Может быть и синдром Шергрена, учитывая SSA + кожные высыпания. И наличие антител во время беременности требует указанных мной мероприятий. В целом ничего не меняется, только прогноз. Поражение почек, в отличте от волчанки, при такой картине маловероятно

Ответить

Андрей Анатольевич, прогноз насчёт почек? Мне бы хотелось исключить скв безусловно, сами понимаете. Ревматолог посмотрел сухость глаз, не выявил, это о Шегрене. Посмотрите, пожалуйста, фото пальцев ещё. Мажу протопиком

Увеличить

Ответить

Андрей Анатольевич! Это ответ ревматолога одного ещё по поводу субтрата! "Субстрат не имеет значения. Местные лечение у дерматолога вам не поможет. На пальцах явления Рейно и мнргоморфной экссудативной эритемы, это проявление системной патологии, местное лечение ничего не даст"

Ответить

Благодарность врачу

Ну он прав насчёт терапии, но не прав насчёт диагностики. Я Вам тоже говорю, что нужна системная терапия. Не всегда коллагенозы можно дифференцировать, но клиническая картина тут отчётливая.

При СКВ есть одна очень неприятная форма течения, не характреная для других коллагенозов: волчаночный нефрит. И это огромная проблема у беременных, у которых нефропатия появляется и без волчанки периодически. Так что тут, учитывая отрицательный субстрат (ещё раз прошу прощения за невнимательность) СКВ исключается, а при других коллагенозах почки поражаются редко. И это очень важно с точки зрения прогноза!

Диагностические критерии синдрома Шегрена:

- Фокальный сиалоденит (воспаление союнной железы): минимум 1 фокус, площадью не менее 4 мм2, с содержанием лейкоцитов до 50 на 4 мм2) = 3 пункта
- Наличие антител SSA = 3 пункта
- Патологический тест Ширмера (менее 5 мм) минимум на одном глазу = 1 пункт
- Скорость выделения слюны менее 0,1 мл в минуту (тест Сакстона) = 1 пункт

При сумме пунктов от 4 и выше ставится диагноз синдром Шегрена. Проще говоря, наличе антител не обязательно, но тогда нужна гистологическая картина сиалоденита, или же антитела + объективный признак ксеростомии или ксерофтальмии. Вам делали только тест Шимера (если вообще делали). Тест Сакстона проще дома сделать с использованием высокоточных кухонных весов. В России про него не знают, хотя там вообще ничего сложного. Но я бы тут склонялся к синдрому Шегрена. Сдайте анализ крови на электрофорез белковых фракций. Если там фракция Гамма будет повышена - это на 98% синдром Шергрена

Ответить

Вот я больше всего боюсь СКВ ( ВЫ действительно его исключаете?

Ответить

Благодарность врачу

Да, при отрицательном субстрате исключается на 100%

Ответить

Андрей Анатольевич, плохо видно, наверно. Это лаборатория описывает, сдавала при 1мед в СПб. Это насчёт субтрата.

Ответить

Благодарность врачу

Нормально там видно, это я невнимательный

Ответить

Да нет, я не про то, что Вы не увидели первый раз) В этом описании для Вас нет ничего нового? То есть как Вы писали выше, мы на данный момент исключаем скв?

Ответить

Вот оно, не прикрепилось

Увеличить

Ответить

Благодарность врачу

Диагноз ставится по совокупности клинических и лабораторных данных. Для меня волчанки тут нет.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации ревматологов, волчанка ставится на основании следующих критериев:

Эритема в форме бабочки
Приступообразое появление на теле пятен
Светочувствительная экзантема
Оральные или наофарингиальные язвы
Нефрит с протеинурией более 0,5 г/день или цилиндрурия
Энцефалопатия: судорожные припадки или психозы
Наличие АНФ
Наличие антител к двуспиральной ДНК
Плеврит или перекардит
Изменения в общем анализе крови по типу цитопении
Неэрозивный артрит

Чтобы поставить диагноз СКВ необходимо наличие минимум 4 криериев. У Вас их не набирается.

Ответить

Добавить сообщение

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 86.75% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Васкулит недифференцированный

Похожие и рекомендуемые вопросы

29 ответов

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Категории