0
Псориатический артрит, сульфалазин, боли не уменьшаются
Спрашивает: Ксения
Пол: Женский
Возраст: 41 год
Хронические заболевания: Псориаз, псориатический артрит
Здравствуйте, была на очной консультации у двух ревматологов, ставят диагноз псориатический артрит. Назначен сульфасалазин и ацеклофенак. Сульфасалазин пью с 4 апреля, сейчас 17 апреля, боли не только не уменьшились, но стали болеть почти все суставы.
Из истории болезни. Псориаз с 20 лет, особо не беспокоил, было всю жизнь пару бляшек, поэтому не лечила никак. Есть также псориаз ногтей, в виде наперстка и частичного онихолизиса.
В сентябре заболела ковидом, во время которого сильно заболели суставы пальцев обеих рук, как будто в них вонзили тысячи иголок. Терапевт назначила обезболивающее, им и спасалась. К ревматологу попала в октябре, были назначены анализы, которые долго сдавала(по мере возможности), результаты прикреплю. По результатам анализов и физ осмотру выставлен диагноз псориатический артрит.
В течение всего времени кроме болей присоединились скованность в суставах пальцев рук, сначала на правой
руке указательный, потом мизиней, большой палец, потом на левой руке. Пальцы болят, опухают.
Также стали болеть колени, тзб суставы, голеностопы, пальцы на ногах, локти(очень), запястья, плечи(пекут). появляются боли в позвоночнике. В мышцах ощущение, что перетренировалась, вся домашняя работа даётся с огромным трудом, слабость и безсилие.
На приёме сульфасалазина, испортилось пищеварение: тошнота, боли в желудке и слева(панкреатит?), появилась слизь в кале, кишечник вздут, болит, немного ощущаю бурление, не могу есть овощи и фрукты, сразу начинается кошмар в животе.
Подскажите, нужно ли продолжать принимать сульфасалазин или заменять на другой препарат?
Может ли при моём диагнозе так всё болеть? Боюсь пропустить какое-то другое заболевание.
Какие еще обследования нужно/можно пройти?
Может нужно какие-то витамины дополнительно принимать? Или как-то помочь организму переварить сульфасалазин.
Анализы все до приёма сульфасалазина
Hla B27необнаружено
Асло 88 (0-200)
Ревм фактор 5.59 (0-14)
Аццп <0.50 (0-5.0)
Из истории болезни. Псориаз с 20 лет, особо не беспокоил, было всю жизнь пару бляшек, поэтому не лечила никак. Есть также псориаз ногтей, в виде наперстка и частичного онихолизиса.
В сентябре заболела ковидом, во время которого сильно заболели суставы пальцев обеих рук, как будто в них вонзили тысячи иголок. Терапевт назначила обезболивающее, им и спасалась. К ревматологу попала в октябре, были назначены анализы, которые долго сдавала(по мере возможности), результаты прикреплю. По результатам анализов и физ осмотру выставлен диагноз псориатический артрит.
В течение всего времени кроме болей присоединились скованность в суставах пальцев рук, сначала на правой
руке указательный, потом мизиней, большой палец, потом на левой руке. Пальцы болят, опухают.
Также стали болеть колени, тзб суставы, голеностопы, пальцы на ногах, локти(очень), запястья, плечи(пекут). появляются боли в позвоночнике. В мышцах ощущение, что перетренировалась, вся домашняя работа даётся с огромным трудом, слабость и безсилие.
На приёме сульфасалазина, испортилось пищеварение: тошнота, боли в желудке и слева(панкреатит?), появилась слизь в кале, кишечник вздут, болит, немного ощущаю бурление, не могу есть овощи и фрукты, сразу начинается кошмар в животе.
Подскажите, нужно ли продолжать принимать сульфасалазин или заменять на другой препарат?
Может ли при моём диагнозе так всё болеть? Боюсь пропустить какое-то другое заболевание.
Какие еще обследования нужно/можно пройти?
Может нужно какие-то витамины дополнительно принимать? Или как-то помочь организму переварить сульфасалазин.
Анализы все до приёма сульфасалазина
Hla B27необнаружено
Асло 88 (0-200)
Ревм фактор 5.59 (0-14)
Аццп <0.50 (0-5.0)
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Псориатический артрит или артроз У супруга в 2016 году начался псориаз. Диагноз поставил...
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Боль в суставах при подагре Андрей Анатольевич. Диагноз подагра мне установлен лет...
Артроз межфаланговых суставов Доброго времени суток. Маме 65 лет и последний год ее...
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Лечение псориатического артрита Мужу поставили псориатический артрит, назначили сульфасалазин...
Псориатический артрит, пятно на ноге после приёма аркоксии Болею с 2004 г. Ночью резко...
Воспаление суставов или нет Добрый день! Мне 29 лет. Полтора месяца назад у меня заболели...
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Ни чего не помогает У меня ревматомтдный артрит. Я обратилссь к врачу терапевту, так...
Ревматоидный фактор Андрей Анатольевич, здравствуйте,
У моей мамы (82 года) по...
Боли в суставах, одышка, лихорадка Прошу помочь в постановке диагноза либо рекомендации...
Боли и отёк суставов. Врачи не могут поставить диагноз Примерно через 1,5 года после...
Боль в плечах. Помогите пожалуйста советом Помогите пожалуйста советом. Вот уже 3...
Правосторонний гонартроз Семь лет назад распухло колено, выписали мелоксикам, все...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
Болирукног C ноября месяца 2020 года у меня сначала по очереди начали болеть пальцы...
Псориат. Артрит Мне ставят серонегативный артрит, больше склоняются к псориатическому....
Воспаление сустава на среднем пальце руки Помогите справиться с проблемой, пожалуйста....
5 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Сульфасалазин Вам не поможет. Нужна терапия Метотрексатом + преднизолон на короткий срок. Терапию могу расписать, если будете строго следовать инструкциям.
0
Ксения 2023-05-17 12:30
Здравствуйте.
А если оставить сульфасалазин и добавить курс преднизолона, такая схема сработает?
После того как написала основной вопрос, боли уменьшились, перестала пить ацеклофенак, но недавно перенесла сильный стресс и снова всё вернулось.
На следующее утро после стресса начались сильные боли, отёки в пальцах, снова заболели колени.
Сейчас снова ацеклофенак, он помогает, уменьшает боль, снимает воспаление, но не до конца.
Получается, что стресс ухудшает течение болезни? Может нужны успокоительные препараты?
А если оставить сульфасалазин и добавить курс преднизолона, такая схема сработает?
После того как написала основной вопрос, боли уменьшились, перестала пить ацеклофенак, но недавно перенесла сильный стресс и снова всё вернулось.
На следующее утро после стресса начались сильные боли, отёки в пальцах, снова заболели колени.
Сейчас снова ацеклофенак, он помогает, уменьшает боль, снимает воспаление, но не до конца.
Получается, что стресс ухудшает течение болезни? Может нужны успокоительные препараты?
0
Ксения, не нужно со мной торговаться. Если бы такой вариант был возможен, я бы его озвучил.
0
Ксения 2023-05-22 10:35
Я не торгуюсь, это всё страх побочек о которых пишут. Но учитывая, что толку от сульфасалазина нет, а суставы продолжают болеть и отекать, я согласна на метотрексат и преднизолон.
Напишите, пожалуйста, как его принимать.
Читала, что есть 2 формы, уколы и таблетки, можно в любой форме принимать? Я уколы не умею делать сама себе.
Напишите, пожалуйста, как его принимать.
Читала, что есть 2 формы, уколы и таблетки, можно в любой форме принимать? Я уколы не умею делать сама себе.
0
1. Метотрексат-Эбеве 10 мг/мл: 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Если не достанете раствор для подкожного введения покупайте таблетки и принимайте по той же схеме. Готовые шприцы не берите, они неоправданно дорогие. Уколы делаются очень просто: собираете кожную складу на животе и делаете укол инсулиновым шприцем. Точно также, как это делают диабетики минимум три раза в день.
До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.
Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.
2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.
3. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, посмотрим по состоянию и переносимости терапии.
В первую неделю терапии контролировать сахар и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
5. Препараты кальция не принимать!
6. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 при необходимости. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак не совместим с Метотрексатом.
7. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина на ночь
До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.
Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.
2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.
3. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, посмотрим по состоянию и переносимости терапии.
В первую неделю терапии контролировать сахар и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю
5. Препараты кальция не принимать!
6. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 при необходимости. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак не совместим с Метотрексатом.
7. При возникновении бессонницы (связана с вечерним приёмом преднизолона) - 1 таблетка Супрастина на ночь
0