Боль в плечах. Помогите пожалуйста советом

Можно лыжной мазью натираться - эффект тот же будет.

Вы сдавали анализы на СРБ и СОЭ?

Вам нужно сдать СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор и АЦЦП. Возможно, что у Вас ревматическая полимиалгия.

Для обезболивания пока что - Целекоксиб 200 мг два раза в день.

От аркоксии давление поднимается, это известный побочный эффект, я поэтому её не назначаю лицам старше 40. От целекоксиба так не бывает.

Понимаете ли в чём проблема: если это действительно ревматическая полимиалгия, то речь идёт о васкулите мелких сосудов мышц конечностей (не путать с системными васкулитами). В этом случае Вам мази, что лыжная, что конская, мало чем помогут. Тут нужна системная терапия преднизолоном. Если маркеры воспаления будут в норме, то полимиалгия исключена в этом случае, и речь, наиболее вероятно, будет идти о проблемах с шейным отделом позвоночника, что потребует проведение МРТ. Так что начнём с анализа крови.

У всех мазей преобладает эффект плацебо. Они не попадают напрямую в место нанесения. Все мази, проходя через кожу, всасываются в капиллярный кровоток точно так же, как уколы, таблетки и тому подобное, и проходя через печень попадают в дальнейшем в место воспаления. Поэтому локальное нанесения НПВС оптимально для детей, когда дозы препарата будут минимальные и не надо глотать большие не вкусные таблетки.

Если будет приносить облегчение болей - до получения результатов анализов.

С Вашими медикаментами перепарат совместим. Какой покупать - не важно. Берите тот, что дешевле.

Не в этом случае. Тогда Вы исказите результаты анализов и невозможно будет сказать, было там воспаление или нет. Преднизолон сразу же снижает маркеры воспаления.

Это ревматическая полимиалгия, как я и предполагал. Это васкулит, поражающий мелкие сосуды мышц, поэтому он проявляется мышечными болями (не путать с системными васкулитами!). Заболевание полностью излечимо. Вам нужна длительная терапия преднизолоном, на срок до 1,5 лет. Я распишу Вам терапию, но попрошу строго соблюдать рекомендации и не заниматься самодетяельностью. В противном случае я заранее отказываюсь от дальнейшей работы с Вами, как с пациентом.

1. Преднизолон по следующей схеме:

15 - 0 - 5 мг 5 дней (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
15 - 0 - 2,5 мг 2 недели
12,5 - 0 - 2,5 мг 3 недели
10 - 0 - 2,5 мг 3 недели
10 - 0 - 0 мг 3 недели
затем снижаете каждый месяц по 1 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. На этой дозе остаетесь до 1,5 лет. Если обычного преднизолона в аптеке не найдётся можно заменить на метипред и пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся мышечные боли, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение недели, затем один раз в неделю

3. Препараты кальция не принимать!

4. При первой возможности обязательно сделать рентгеновскую денситометрию бедра и поясничного отдела позвоночника. Возможно потребуется терапяи остеопороза.

6. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.

Всё правильно

Это слишком мало, потому что доуз надо будет ещё снижать. И это приведёт к рецидиву. Торговаться будем? :)

Дексаметазон очень сильный препарат и не подходит для постоянной терапии. 1 мг дексаметазона эквивалентет 6 мг преднизолона.

МРТ - не панацея. Она выяявлет только структурные изменения. У Вас типичная клиническая картина + повышение маркеров воспаления. У меня диагноз сомнений не вызывает.

Делайте, что хотите.

Я Вам уже говорил он необходимости сдачи этого анализа. Терапия преднизолоном в любом случае нужна, вне зависимости от того, идёт ли речь о манифестации РА или нет.

Сахар измеряете натощак?

Давление?

Что вы принимаете от диабета и в какой дозе?

Тогда:

1. Метформин 500 мг два раза в день. Препарат не вызывает гипогликемию и контроля уровня сахара не требует. Принимается регулярно, а не только в случае повышения уровня сахара

2. От давления амлодипин 5 мг один раз в день.

Не бойтесь. Без него, к сожалению, никак.

Если отёки суставов будут сохраняться или рецидивировать - нужно будет добавлять базисный препарат.

Почки не болят, только при наличии камней, но с преднизолоном это никак не связано.

У Вас повышение не очень выраженное. В крайнем случае можно будет увеличить дозу метформина до 1000 мг два раза в день. Это, в общем-то, стандартная доза у пациентов с диабетом.

Эндокринные артропатии так не проявляются. У вас воспаление зашкаливало, так не бывает при этих заболеваниях.

Метформин действует в полной мере примерно через неделю.

Нельзя отменять резко преднизолонон! Я Вам об этом писал выше. Идите к эндокринологу с тем, что есть. Пусть подбирает терапию, исходя из имеющихся заболеваний и терапии. Хотя, я Вам и так могу сказать, что Вам Метформина будет достаточно.

Альтернативы преднизолонону в Вашем случае нет. У Вас не настолько критичное повышение сахара, чтобы препарат отменять. Тем более, что доза будет снижаться, соответственно, и сахар компенсироваться 

Отекла вся рука или только локтевой сустав?

Сейчас отёк сохраняется? Появлилась ли утренняя скованность?

Преднизолон в какой дозе принимаете?

Отёки кистей появились сразу после снижения дозы?

Не нравится мне это. Отёки суставов при полимиалгии свидетельствуют о том, что это одно изпроявлений серонегативного ревматоидного артрита.

Вам надо начинать терапию метотрексатом или лефлюномидом

Ни в коем случае не принимайте НПВС вместе с преднизолоном без прикрытия омезом! Вы себе так язву желудка заработаете! Вам можно только целекоксиб без прикрытия принимать и анальгин.

Как дела с сахаром?

Я что говорил насчёт преднизолона и отмены препаратов без моего разрешения?

Ну и как мне с Вами работать, если вы самовольно меняете схему терапии, меня не оповестив, а потом спрашиваете, почему у Вас отёки суставов? Ещё один такой фокус и Вам гарантирован ревматодный артрит с пожизненной терапией Метотрексатом, если это уже не произошло. Я, обычно, отказываюсь от работы с пациентами, которые такие фокусы делают, потому что не хочу отвечать за последствия необдуманных решений. Возможно, Вам следует обратиться к другому специалисту, которому Вы будете больше доверять?

Я на связи почти постоянно. Надо было со мной согласовывать. Я разбираюсь в диабетологии не хуже эндокринологов, потому что в Германии этим занимаются ревматологи, если речь идёт о повышении сахара на терапии преднизолоном, как в Вашем случае.

1. Метформин заменить на Янумет (метформин + янувия) и повысить дозу до 1000 мг два раза в день. 500 мг Вам будет мало, это доза ни о чём. Диабетоном Вы тоже мало что улучшите. Сразу говорю, янумет не вызывает гипогликемию, даже если Вы ничего не едите. Они действуют только после приёма пищи.

2. Аллопуринол отменить

3. Все препараты для снижения сахара действуют спустя несколько недель. Покупайте короткодейсвтующий инсулин. В случае повышения сахара на терапии вводите инсулин (уровень сахар контролируется ДО еды, инсулин вводится ВО ВРЕМЯ еды) из расчёта 1 ЕД инсулина снижает 1,6 ммол/л глюкозы, в норме. Но у Вас может быть инсулинорезистентность, поэтому не факт, что инсулин будет действовать по такой схеме, скорее всего, будет снижать слабее. Поэтому доза подбирается индивидуально, с учётом этих факторов.

4. Если у Вас такие проблемы с преднизолоном, тогда надо начинать терапию метотрекстом, чтобы как можно быстрее снизить дозировку препарата. Но без него всё-равно обойтись не получится. Но я уже не знаю, стоит ли мне за это браться? А то Вам потом опять кто-то что-то скажет, Вы всё поменяете, а я виноват останусь.

Да, это рематоидный артрит. Он часто начинается остро с полимиалгии. Я поэтому и настаивал на этих анализах. Без них отличить ревматическую полимиалгию от ревматоидного артрита очень трудно. Хорошо, что добились

У Вас диабет преднизолон-индуцированный. По мере снижения дозы уйдёт и сахар и, соотвественно, необходимость в препартах. Попробуем тогда просто метформином 1000 два раза в день. Если будут проблемы - подкорректирую терапию. На край можно Вам назначить инсулин на какое-то время.

Есть хорошая новость: преднизолон можно будет снизить быстрее. Плохая новость: терапия метотрексатом пожизненная. Распишу Вам терапию с метипредом, раз на обычный преднизолон такая реакция. Но я не думаю, что будет ощутимая разница. А там кто знает.

1. Метотрексат 15 мг 0-0-1 (количество таблеток в указанной дозе утром-днем-вечером) один раз в неделю или подкожно в той же дозировке. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин, СРБ и общий анализ крови с СОЭ. Анализы (кроме СРБ и СОЭ) необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота и боли в желудке, поэтому принимать лучше всего на ночь. Кроме того, возможны боли в животе и диарея. Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя три месяца, поэтому необходима терапия преднизолоном (см. Ниже)

2. Фоливая кислота 5 мг через 3 дня после метотрексата

3. Метилпреднизолон по следующей схеме:
16 - 0 - 4 мг 1 неделя
14 - 0 - 4 мг 2 недели
14 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день. На этой дозе остаетесь до полугода.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат, как я уже говорил. Это опасно! Можно спровоцировать очень серёзный приступ с необходимостью в пульс-терапии

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед первые 5 дней, затем один раз в неделю

5. Препараты клаьция не принимать!

6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь

По всем вопросам или изменениям самочувствия сразу же писать мне. Мой WhatsApp +491737953259

1. Покупайте лучше готовые уколы. Из делают внутрикожно, как инсулин. Уколы лучше переносятся, быстрее действуют и это удобнее. Называется метожект

2. Да

Скорее всего неэффективность дозы преднизолона связана с той отменой, которая случалась после посещения эндокринолога. Поэтому и нельзя отменять преднизолон резко. Мне бы, конечно, не хотелось назначать Вам более высокие дозы из-за сахара, но видимо придётся. Это можно сделать, но тогда придётся подкалывать инсулин пока доза гормона не будет снижена.

Я вот думаю не заменить ли мне Вам, при таких раскладах, метотрексат на лефлюномид. У этого препарата немного другая схема терапии, больше подходящаяя для острых случаев артрита.