Диагноз ПЭП и синдром двигательных нарушений

Мария, Здравствуйте.
Вас интересует, есть ли какие то риски при поставленном диагнозе в развитии ребенка?
Отвечаю конкретно: Диагноз "Пэп и синдром двигательных нарушений" зачастую выставляется и у практически здорового ребенка, или совсем наоборот.

А для прогноза (оценки рисков) нужно определить также, есть ли еще отставание в доречевом и психическом развитии. А также уточнить степень отставания в двигательном развитии.
Если хотите, то я могу для этого бесплатно разместить здесь главу для этапа в 5 мес. Из моей платной книги « Л. Биттерлих. Как проверить и улучшить развитие своего ребенка».
Пишите.
Специально для Вас и других посетителей сайта 03 я также записал эти видео, в которых подробно разъясняется тема, затронутая в Вашем вопросе. Рекомендую Вам уделить своего время для просмотра этих видео.
Ссылка на плейлист:
https://www.youtube.com/playlist?list=PLvT-BS6OODhl6iilBsqjCjj1RKc-yfqxd
1. Перинатальная энцефалопатия – что это такое.
5. Как проверить нервную систему маленького ребенка и проконтролировать заключение невролога (здесь двигательное развитие)
6. Как Вам обеспечивать высокий интеллект Вашего ребенка с первых месяцев его жизни (здесь психоречевое развитие)
и другие

Воспользуйтесь этой главой из моей книги « Л. Биттерлих. Как проверить и улучшить развитие своего ребенка». Из-за издержек копирования на сайт глава представлена без правильного форматирования, выделений разным шрифтом и цветом, без картинок. Поэтому лучше сразу скачать всю книгу, комфортную для Вашего использования. Она будет необходима Вам до шести лет, чтобы ребенок был готов идти в школу. Скачать книгу нужно по ссылке:
http://delta-info.net/index.php/uchebnliteratura/1198-razvitie

5 месяцев
Двигательное развитие
В положении лежа на животе может опираться не только на предплечья, но и на ладони вытянутых (выпрямленных) рук, поднимая пpи этом коpпус. Некоторые дети начинают использовать свободную pуку, пpи опоpе на локоть (предплечье) дpугой pуки, чтобы подтянуться, схватить увиденный пpедмет и напpавить его в pот. Для этого вокруг ребенка должно быть достаточно игрушек. В положении на животе внимательно разглядывает окружающий мир, издает звуки.
В положении лежа на спине начинает сам поднимать (сгибать) вперед не только голову, но и плечи (немного). За счет такого достаточно выраженного приподнимания может уже посмотpеть на свои ноги.

Рис. 13. Тест. При тракции (подтягивании) за руки из положения лежа на спине стремится сесть: сгибает свои руки, активно приподнимает (сгибает) голову впеpед так, что подбородок достает до грудины.

Перекатывается (переворачивается) со спины на живот уже не всем туловищем сразу, а с наличием ротации (скручивания) в позвоночнике. Может переворачиваться и с живота на спину.

Рис. 14 слева (вид на ребенка сбоку) и рис. 15 справа (вид на ребенка сверху). Тест. Посаженный Вами ребенок начинает сидеть самостоятельно с опоpой на ладони своих pук
Если вы начнете сейчас высаживать ребенка для того, чтобы он сидел самостоятельно или с помощью каких-либо приспособлений, то у него может развиться искривление позвоночника. Ни в коем случае не держите ребенка долго в сидячем положении, пока он не начнет садиться самостоятельно.

Рисунок 16. Лежа на спине, поднимает одну ногу в вертикальную позицию и захватывает ее рукой

Тест-игра (но не упражнение). Если поставить ребенка веpтикально с опорой на стопы, то хорошо на них опирается, стоит пpямо, пеpеступает ногами, начинает подпрыгивать (« пританцовывать»). Ребенок сам « держит» свой вес. Ваши руки нужны только для того, чтобы поддерживать его равновесие, чтобы он не упал в сторону. Сразу после проверки верните ребенка в положение лежа. Долго держать его в положении стоя нежелательно.
Мелкая моторика. Лучше управляет движениями рук. За счет этого четко направляет обе руки и берет ими удобную для захвата пальцами игрушку (погремушку с ручкой длиной в 10-15 см), которую взрослый держит над грудью ребенка (по средней линии его тела). По цвету предпочтительны погремушки (и игрушки вообще) желтого, зеленого, оранжевого, голубого цветов.
Рис. 17. Ранее (в 4 мес.) ребенок ударял по висящему предмету в поисках новых ощущений, затем хватал его, чтобы сразу засунуть в рот. В 5 месяцев – основной целью захвата предмета становится его изучение. Прежде чем сунуть погремушку в рот, ребенок в течение 1-2 минут трясет ее, вертит, подносит к лицу, внимательно изучает и лишь затем тянет в рот

Может перекладывать взятую игрушку из одной руки в дpугую. Пока что может держать в руках только один предмет (игрушку). Если надо взять вторую игрушку, то выпускает из рук первую.
С 5 месяцев, если ребенок научился длительно лежать на животе (что ему положено в этом возрасте), подвешивать игрушки над кроватью ребенка уже не требуется. Их надо класть на расстоянии вытянутых рук перед лежащим на животе ребенком. К 5 месяцам там, где бодрствует малыш, должно быть достаточно места для движения.
Расположить игрушки следует в разных местах кроватки или манежа, чтобы побудить малыша к активности и передвижению - к переворачиванию, ползанию. В течение одного отрезка (периода) бодрствования игрушек не должно быть много, обилие впечатлений ведет к переутомлению, излишнему возбуждению ребенка. Периодически игрушки надо менять, что также поддерживает активность и предупреждает возникновение утомления.
Покупка игрушек. Главная цель действия ребенка с игрушками, начиная с этого возраста, это исследование ее разнообразных особенностей: формы, цвета, звука и т. п. Поэтому игрушки должны различаться по форме, по смысловым образам (бабочки, рыбки), по цвету и материалу (пластик, дерево, ткань). Игрушки также должны звучать, даже мигать, различным светом. Хороши резиновые и мягкие пластиковые игрушки: жирафы, рыбки, слоны и прочие звери, которых можно мять в свое удовольствие, причем, лучше покупать такие, которые пищат при нажатии. Родителям рекомендуется начинать пытаться обращать внимание малыша на эти особенности игрушек, называя не только игрушки, но их свойства.
Для развития тонких движений необходимо купить ребенку кубики, удобные для его ладони. Однако, не следует забывать и о безопасности – кубик должен быть достаточно большим, чтобы ребенок не мог полностью засунуть его в рот и попытаться проглотить. Игра в кубики приучает ребенка к точным движениям, развивает умение не только брать, но и выпускать игрушку из рук, перекладывать ее из одной руки в другую и т. д.
Уже в 5 мес. Ребенку необходимо купить достаточно крупный мяч. С этого возраста ребенку может понравиться обхватывать мяч руками. На протяжении последующих лет жизни мяч понадобится для других целей.
Однако, основными игрушками для этого возраста остаются те, которые имеют удобную ручку для захвата, в основном это погремушки. Погремушка с ручкой – отличное средство для развития координации и хватательных движений малыша в этом возрасте. Выбирайте такие погремушки, которые ваш ребенок мог бы сосать, бросать и бить без всякого для себя риска. Не покупайте погремушки с маленькими шариками внутри: малыш может разбить их и случайно проглотить эти шарики.
Еда. При искусственном вскармливании начинает есть с ложки не только полугустую, но и густую пищу. Открывает рот, когда ложка касается его губ, а иногда уже при виде ложки с пищей. Вообще, благодаря сосательному рефлексу, напоить ребенка с ложечки можно уже на первых месяцах жизни. Но эффективно кормить с ложечки возможно только с 4-5 месяцев. При грудном вскармливании не рекомендуется давать прикорм до шести месяцев жизни. До того, как появится возможность жевать прикорм, то есть, до появления первых зубов, следует кормить только грудью.
Психическое развитие
С интеpесом следит взглядом за тем, что пpоисходит вокpуг него, рассматривает предметы и людей, в том числе при нахождении на улице. На новом месте осматривается, может появляться реакция испуга. Пpи движениях глаз косоглазия уже не должно быть, даже пеpиодического (непостоянного), - с 4-5 месяцев.

Слух. Поворачивается, услышав интересующий его звук или голос. Реагирует на звук шагов, и, когда кто-нибудь входит в комнату, он настораживается и может искать взглядом вошедшего.
Четко отличает ухаживающего за ним человека (мать) от других знакомых взрослых не только по внешнему виду, но и по голосу. Активно реагирует на голос матери, когда она находится вне поля его зрения. Услышав ее голос, улыбается, ищет взглядом мать. Беспокоится, если не может быстро ее найти своим взглядом, или если ее голос исчезает. Если мать выходит из комнаты, то ребенок продолжает пристально смотреть на то место, где она только что находилась. Когда мать входит обратно, он следит за ее движениями, может прореагировать комплексом оживления (радостными звуками и движениями). В меньшей степени реагирует на других близких. На голос малознакомого (чужого) человека может не обращать внимания или не так активно ищет этого взрослого (его голос) своим взглядом.

Начинает pазличать знакомых и незнакомых (« чужих») людей по внешнему виду и голосу. При попытке врача или "чужого" играть с ребенком, комплексу оживления предшествует ориентировочная реакция в виде настораживания. Ребенок сначала присматривается к неизвестному ему взрослому - при этом оживление ребенка может пропасть, а движения замедлятся. Затем ребенок может нахмуриться и заплакать. Если же ребенок в хорошем настроении и не устал, то чаще всего, он, наоборот, реагирует положительно. В этом случае, после настораживания ребенок опять оживляется и реагирует на « чужого», как на своего. По характеру реакции ребенка на взрослого можно делать первые выводы о формирующемся характере ребенка (общительный или замкнутый).

Развиваются эмоции. В более раннем возрасте у ребенка чувства удовлетворения или недовольства были связаны в основном с физическим комфортом или неприятными ощущениями. Постепенно эмоции становятся более социальными, связанными с общением. Ребенок раздражается, когда не может получить того, чего хочет; или, если Вы положите его в кроватку, а он не хочет спать; или, если Вы будете слишком долго переодевать его и т. д.

Рис. 18. Возможно, что ребенок уже начнет общаться с вами с помощью жестов. Некоторые дети в этом возрасте тянут к вам свои руки, когда видят, что вы собираетесь взять его на руки. Если этого еще не происходит, то можно тренировать развитие общения с помощью жестов. Например, когда вы подойдете к кроватке ребенка после сна, то, вместо того, чтобы, как обычно, взять ребенка на руки, протяните к нему свои руки. Ждите, что будет делать ребенок. Если он уже достаточно подрос и в хорошем настроении, то сообразит и протянет вам в ответ свои ручки. Возьмите сразу же ребенка на руки, обнимите, похвалите. Если не получится, то в дальнейшем, независимо от того, откуда вам приходится брать малыша, протягивайте к нему руки, ласково разговаривая с ним. Через некоторое время ребенок начнет тянуться навстречу вам.

С 5-6 мес. Ребенок может дергать мать (взрослого) за рукав для того, чтобы привлечь к себе ее (его) внимание.

Понимание речи.
В процессе ухода продолжайте разговаривать с ребенком: комментируйте свои действия, называйте вещи. Например, при смене подгузника (памперса): « А сейчас мы снимем памперс. Он уже грязный. И т. д. ». Описывайте эмоциональное состояние ребенка: « Ты плачешь. Наверно, ты хочешь пить? Давай поищем, где твоя бутылочка». Переодевая или купая ребенка, называйте ему части тела и лица, до которых вы дотрагиваетесь. Называйте ребенку его же действия и намерения: « Я вижу, ты хочешь, чтобы я взяла тебя на руки». Разговор с ребенком не может быть слишком ранним. Даже если он еще не понимает значение слов, ваша речь развивает слух, способствует эмоциональному контакту.
Ребенок в этом возрасте должен четко различать ласковую и недовольную интонацию вашего голоса (см. Подробное описание в разделе-этапе « 4 месяца»). Начинает различать и другие более тонкие эмоциональные оттенки вашего голоса и интонации.

Предречевое развитие
Ребенок начинает « петь» - длительно тянет гласные звуки (« ауа», « уау», « ау», « иоа» и другие), причем, их высота и громкость меняются на протяжении звучания. Некоторые ученые сравнивают такое певучее гуление ребенка с игрой на свирели. Если общаться (играть в звуки с ребенком так, как это описано на предыдущем этапе), то своей « свирелью» ребенок может подражать интонациям и ритмичности звуков взрослого.
Продолжает агукать.
Пpоизносит согласные звуки « п, б, м, т, д, л», связывая эти согласные с гласными « ба, га, да, ма, ам, та». Таким образом, появляются элементы лепета. Лепет – это сочетание согласных и гласных в виде слогов. Случайно произносит два слога подряд, но с одним согласным « а-ма» или « а-ба», « а-на», « a – да» и дp. Может произнести: « ма-ма», « па-па», « на-на». В этом возрасте еще почти никогда не произносит слоги по одному, например, « ма», а только « ма-ма» или « ма-ма-ма-ма".

Специально связался с эти сайтом, чтобы не озадачиваться самому проблемами со скачкой. Подождите и напишите им. Может там народ в коронавирусе. Если не получите, то сообщите и я подготовлю сам книгу для высылки Вам (естественно без еще одной оплаты). Но просьба подождать, чтобы я тоже знал, какая с этим издательством ситуация. 

Если УЗИ нормальное, то лекарства пить не надо. Потренируйте отстающие функции - например, распрямляйте ладони, когда на руки опирается. Но ходьбу тренировать не стоит.

Судя по записи невролога, показания для лечения имеются. Пикамилон применяется со второго месяца жизни.

Даю подробный развернутый ответ (хотя для Вас попытался сократить).

Глава 4. из раздела по лечению из моей книги по перинатальной энцефалопатии (можете ознакомиться c нею на моем сайте dokbit.сom)

Чем лечить. Блеск и нищета доказательной медицины. Почему наши врачи назначают лекарства, в инструкциях к которым указано, что их нельзя использовать у детей. Основные лекарства.

Помню один исторический фильм, в котором действие происходило во времена позднего средневековья. Военный медик вместо привычного прижигания раны, сделал раненому кровопускание: вскрыл вену на руке и выпустил пол тазика крови. На удивленный вопрос окружающих: « Почему он не лечил обычным методом – прижиганием? », врач ответил: « Медицина не стоит на месте». Новый « прогрессивный» метод лечения в виде кровопускания просуществовал несколько веков. По остроумному замечанию одного из более современных врачей: « главный хирург армии Наполеона и его подчиненные пролили во время наполеоновских войн больше крови, чем сам Наполеон с его армией».

В дальнейшем общепринятые методы лечения, оказавшиеся в последующем ошибочными, сменяли друг друга все быстрее. Несмотря на их неэффективность, а иногда и вред, у врачей всегда был свой кусок хлеба. У кого побольше, у кого поменьше.

Сейчас никого не удивишь храмом, построенным на деньги спонсоров. Но кто-нибудь видел в списке спонсоров врачей? Я видел. В одном из соборов Киева. Это был один из врачей-профессоров Киевского университета – в 1857 году. Помню детские воспоминания Льва Троцкого: раз в год его мать собирала деньги и отправлялась на консультацию к харьковскому профессору из их поместья аж в Таврической губернии.

Как же так? Если люди платили деньги, и большие деньги, значит, им врачи помогали? Может быть, и помогали. И в прижиганиях, и в кровопускании было свое рациональное зерно. Но, в основном, если пациенты выздоравливали, то происходило это независимо от проводимого лечения или, несмотря на проводимое лечение. Намного реже – благодаря проводимому лечению. А также, благодаря эффекту « плацебо».

Что такое плацебо? Плацебо – это пустышка. Таблетка содержит нейтральное вещество (типа подслащенного крахмала), а не реальное лекарство. Эффектом плацебо называют явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность этой таблетки, думая, что это реальное, эффективное лекарство.

Большая часть лекарств, которые рекламируются по телевидению, являются плацебо. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств « лечения» — например, от внешнего вида плацебо, его цены, степени доверия целителю, рекламы в средствах массовой информации (СМИ). Эффектом плацебо хорошо овладели некоторые известные мне профессора: лекарство тем эффективнее, чем оно дороже и чем труднее его достать. Кроме авторитета консультанта на эффективность лекарства в этом случае влияет нежелание индивида осознать свою ошибку и признать то, что деньги и время были потрачены напрасно.

Начиная с 19 века, в медицине появилось научное мышление. А в 20-ом веке – клинические испытания. Недостаточно было теоретически обосновать действенность лекарства, надо было доказать его эффективность и безопасность на практике – испытать его. Методика проведения клинических испытаний достигла своего совершенства к 90-ым годам 20-го века. Появилась так называемая доказательная медицина (evidence medicine)

Доказательная медицина основана, прежде всего, на методике « рандомизированных контролируемых испытаний». Чтобы получить убедительные доказательства действенности того или иного вмешательства, нужно разделить больных, участвующих в испытаниях, на две группы — опытную и контрольную. Причем то, в какую из них попадет конкретный больной, должен решать случай (по-английски « случайный» — random; отсюда и название « рандомизированные»).

Контрольная группа должна подвергаться всем тем же воздействиям, что и основная, кроме самого исследуемого вмешательства: скажем, если изучаемое вещество вводят шприцом, то и больным из контрольной группы делают уколы — того же объема и с той же частотой, но содержащим плацебо. Вместо плацебо может быть другой уже хорошо изученный препарат (общепринятый « золотой стандарт» для лечения данного заболевания).

Разумеется, проведение таких клинических исследований проводится только с согласия больных.

При этом идеальным считается так называемый двойной слепой метод, когда ни сами больные, ни проводящий испытания врач не знают, какая группа опытная, а какая — контрольная. То есть, ни пациент, ни врач не знают, в какой капсуле исследуемое средство, а в какой — препарат-пустышка (плацебо).

Первое подобное исследование было проведено в 1948 году — это были клинические испытания антибиотика стрептомицина в качестве средства против туберкулеза. Сначала « правильные» клинические испытания проводились только изредка: такие исследования сложны, дороги, требуют очень большой тщательности.

Но уже к началу 70-х годов, несмотря на их длительность и дороговизну, число рандомизированных контролируемых испытаний во всех областях медицины измерялось сотнями тысяч.

В ходе работы врачей и ученых обнаружилось, что если тема нескольких обозреваемых исследований четкая и конкретная, а условия проведения, достаточно однотипны, то полученные в них данные с помощью специальных аналитических процедур можно как бы объединить — и тогда достоверность и « разрешающая способность» (возможность заметить даже небольшой по величине эффект) резко возрастают.

Такая методика, получившая название « мета-анализ», позволяет ученым получать новые достоверные данные, не проводя новых исследований, а обобщая данные нескольких, а иногда и десятков, чужих исследований. Причем эти данные оказываются порой довольно неожиданными. Выяснилось, например, что множество людей, страдающих аллергией на пыль и пылевых клещей, зря тратили деньги и время на рекомендованную врачами частую смену матрасов и подушек — никакого заметного влияния на их самочувствие это не оказывает. Не нашла подтверждения в строгом эксперименте и знаменитая идея Лайнуса Полинга о профилактике и лечении гриппа ударными дозами витамина С.

Все вышесказанное – это « блеск» доказательной медицины, а в чем же заключается « нищета»? Это отсутствие исследований по доказательной медицине в сфере детской неврологии. Исключением является использование противоэпилептических препаратов у детей.

В чем причина? У детей в сфере детской неврологии используются те же препараты, что у взрослых. Возьмем, например такой препарат как церебролизин. Используется уже лет сорок. Проведены исследования, пытающиеся доказать его эффективность при инсульте и деменции. Дозы по 50-60 мл внутривенно ежедневно и долго. Дозы у детей первого года жизни всего лишь 0,5 -1 мл, не более. Какой смысл фирме-производителю напрягаться с испытаниями у детей. « Отобьет» ли она вложенные в испытание деньги последующими продажами? Сомнительно.

Что же мы имеем в результате? Методами доказательной медицины доказана эффективность нейропластического и восстановительного действия перечисленных в предыдущих главах лекарств у взрослых после ишемического и травматического поражения мозга. У взрослых, у мозга которых практически нет естественных механизмов нейропластичности. А у детей с еще имеющейся естественной нейропластичностью, которую нужно только подпитать и подстимулировать для достижения намного большего эффекта, чем у взрослых, таких исследований нет.

Поэтому один из докладов профессора из США на Всемирном конгрессе детских неврологов в Каире так и назывался: « Почему фармацевтические компании не хотят проводить клинические испытания в неонатологии? ». Вы поняли, почему.

В странах бывшего СССР в последнее время начали проводиться исследования методами доказательной медицины медикаментов для лечения патологии нервной системы у детей. К сожалению, на Западе эти исследования не являются основанием для фирм-производителей рекомендовать в инструкциях к производимым ими препаратам их применение у детей. Что касается отечественных фармацевтических предприятий, то в большинстве случаев они просто расфасовывают лекарственную субстанцию, произведенную за рубежом. Поэтому и наши производители обязаны копировать зарубежные памятки-инструкции о том, что « нет опыта использования у детей», и на основании этого указывают в противопоказаниях к лекарству детский возраст. Хотя у наших ученых-неврологов такой опыт есть, и мы имеем право назначать эти лекарства на основании проведенных ими исследований.

Кроме того, запрет в инструкциях к зарубежным лекарствам об использовании их у детей вызван и тем, что на Западе детские неврологи на занимаются перинатальными поражениями нервной системы (см. Предыдущую главу и Приложение 14). А возможностями использования лекарств на нашем фармацевтическом рынке для лечения детей с перинатальной патологией детей крупные зарубежные фирмы пренебрегают. Тем более, что для детей в возрасте менее 6 лет необходимо выпускать специальные детские жидкие формы. Вдруг какая-нибудь не очень умная мама засунет ребенку в рот большую таблетку, а тот поперхнется и помрет. А такой несчастный случай на Западе – это счастливый шанс для проныры адвоката отсудить с десяток миллионов долларов у фармацевтической компании в пользу такой незадачливой мамаши, половину из которых он получит в качестве гонорара.

Поэтому, в инструкциях к таблеткам обычно пишется, что лекарство запрещено давать детям до 6-ти лет. При этом обычно не упоминается, что это же лекарство существует в жидкой форме для маленьких детей. В жидкой форме с подсластителями, красителями (потенциально аллергенными добавками). Из-за аллергенности таких лекарственных форм я иногда рекомендую давать возрастную дозу лекарства в виде части таблетки в растертом виде, даже при наличии в продаже сиропа или спиртового экстракта этого лекарства.

В результате мнения фармацевтических компаний о невыгодности проведения исследований методами доказательной медицины у детей мы имеем печальную статистику. В странах восточной Европы зарегистрировано более 10.000 лекарств для лечения всех существующих болезней. Из них для детей старше 6 лет можно использовать 6 тысяч. А для детей менее 6 лет официально разрешено использовать только около 300 препаратов. И это лекарства от всех возможных у детей болезней. То есть маленьким детям официально доступна только одна сороковая часть достижений современной медицины.

Делаем вывод: отсутствие идеального комплекса исследований методами доказательной медицины в детской неврологии не является основанием для того, чтобы пренебречь возможностью максимально использовать уже имеющуюся информацию по возможностям медикаментозного лечения. Зарубежные лекарства могут быть назначены детям, несмотря на противопоказания по возрасту в инструкциях к ним. Наши врачи имеют на это право на основании исследований, проведенных в наших странах, и согласно рекомендациям в публикациях наших ученых-медиков.

Пропуск фрагмента

В условиях отсутствия доказательной медицины в детской неврологии (за исключением антиэпилептических препаратов) бывает трудно отличить реальное лекарство от сомнительных снадобий. На основании чего к таким сомнительным лекарства я причисляю интеллан, регенерезен, лецитин. О некоторых из них вы можете прочитать на моем сайте в разделе: « Как выжить при столкновении с медициной. Медицинский лохотрон / Настоящая медицина и медицинский лохотрон».

Вряд ли из-за элькара. Но можете проверить - прекратите прием на несколько дней и посмотрите, изменится ли поведение.

Подскажите пожалуйста, почему ребёнок пройдя уже почти два курса массажа все равно плохо опирается на прямые руки? Почему такой слабый плечевой пояс даже после работы над ним? И вообще от чего зависит слабость плечевого пояса?
- я ребенка не осматривал (не проверял неврологический статус), но скорее всего имеет место не слабость плечевого пояса (такое изолированное отклонение для неврологии не характерно), а задержка двигательного развития.

Это нормально

Подскажите пожалуйста, эти изменения являются возрастными особенностями или же могла так прививка на нас повлиять
- эти изменениями могут быть связаны с причинами, по поводу которых Вы пьете пикамилон и делаете массаж, или связаны с возбуждающим действием лечения.