0

Повышен цитруллинированный виментин и артралгия

Спрашивает: Елена Зарувинская
Пол: Женский
Возраст: 56 лет
Хронические заболевания: Гипотиреоз, полипы в желчном пузыре.
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! В августе 2020 года начали беспокоить суставы кистей рук. Сначала - средний сустав на среднем пальце правой руки, в начале сентября – такой же сустав на левой руке. Боль больше ночью при попытке сжать кисть в кулак, также чувство внутренней отечности кистей (видимого отека не было). AТ к MCV 39.36 (норма <20), АЦЦП, СОЭ, РФ, СРБ - норма. Сначала ставили диагноз «артралгия», врач сказала, что я угрожаема по ревматоидному артриту. С 12.09.2020 она назначила плаквенил и я принимала его 2 месяца (улучшения не заметила), с 14.10.2020 она добавила метотрексат 10 мг. На одном метотрексате (с 14.11.2020 по 12.01.2021) показалось, что стало даже хуже (ночью, кроме боли в средних и пястных суставах рук появилось чувство отдавленности обеих кистей по ночам). У нас, видимо, неправильно назначают фолиевую кислоту 5 мг (сразу на следующий день после укола). Отеков, опуханий, покраснений, по-прежнему, не наблюдалось. СОЭ и СРБ ни разу не выходили за границы нормы. Только один раз (07.11.2020) было превышение АЦЦП – 7,76 Ед/мл. Зато, АТ к MCV постоянно превышает норму(сдавала 6 раз в разных лабораториях). С 01.03.2020 другая ревматолог сказала отменить метотрексат на 3 месяца (на тот момент я проколола его уже 4,5 месяца), т. к. у меня стали превышать печеночные ферменты (АЛТ уже более, чем в два раза). Затем, прежняя ревматолог сказала, что оставаться вообще без базисных препаратов мне опасно и назначила сульфасалазин. На данный момент я вообще ничего не принимаю, т. к. в начале приема сульфасалазина заболела вирусной инфекцией (не COVID). Кроме суставов беспокоят еще глаза (сухость по ночам, в уголках глаз скапливается что-то белое). Подскажите, пожалуйста: 1. Что лучше мне принимать из базисных – метотрексат или сульфасалазин?; 2. Если возвращаться на метотрексат, то как правильно принимать фолиевую кислоту? Например, делаю укол в среду, значит фолиевую принимаю в субботу? Или в воскресенье? Заранее, огромное спасибо!
Категория: Ревматолог
Добавлен: 21 апреля 2021 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Подозрение на Склеродермию, рейно Около 6-х месяцев меня беспокоит сустав среднего...
Это ревматоидный артрит? Где-то год назад начали хрустеть указательные пальцы обеих...
Чем лечить артрит? Месяца назад появились первые симптомы ревматоидного артрита(острая...
Остеоартроз или ревматоидный артрит У меня сильно болят кисти левой руки, я сдала...
Температура длительно с ознобом и артрит Длительно беспокоит (2, 5 месяца) субфебрильная...
Опухли пальцы на руках Подскажите пожалуйста, у меня уже примерно месяц болят суставы...
РА или нет? Анализы РФ-389, АЦЦП<0.5. СОЭ, СРБ в норме. Подскажите можно ли по...
Уплотнения на пальцах рук Помогите, пожалуйста, начали болеть и опухать указательный...
Подозрение на РА Работаю за компьютером 11 лет, очень много печатаю. Летом прошлого...
Болят суставы всего тела Андрей Анатольевич. Помогите, пожалуйста! Проблемы с суставами...
Боль и защелкивание пальца кисти руки Уважаемый доктор! У меня в течение нескольких...
Артроз ли это? Полгода назад начал болеть средний палец на правой руке, потом колено,...
Диагностика артрита Скажите пожалуйста можно по одному признаку(эрозия на латеральной...
Псориатический артрит. Дактилит Андрей анатольевич! Извините. Заболеваний много. Которые...
Артрит бедра Очень прошу отзовитесь пожалуйста у моей Бабушки два года как развилась...
Полиартроз Мне 37 лет. Месяца полтора назад стал болеть средний палец левой руки,...
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
С чем связаны суставные боли Болят суставы уже год. Первые Боли были настолько сильные...

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-04-21 22:24
Роль MCV в диагностике ревматодного артрита не ясна. Он не стоит ни в одних рекомендациях ни Америки, ни Европы в качестве критерия диагностики ревматоидного артрита. Говорить об "угрожаемости" в Вашем случае - не профессионально.

Зачем назначать Вам цитостатики, если у Вас нет повышения маркеров воспаления? Это говорит об отсутствии системного воспаления как такового. И причина Ваших жалоб явно не эта. Вам диагноз за уши притягивают и назначают очень тяжёлые препараты без малейшего основания.
0
Елена Зарувинская 2021-04-21 22:52
Спасибо Вам огромное, что откликнулись! Значит, пока мне продолжать только глюкозами+хондроитин?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-04-22 12:20
Я напишу ниже правильную съему терапии остеоартроза. Придерживайтесь её
  1. Исключить интенсивные нагрузки нагрузки на кисти
  2. Терафлекс 500 мг 1-1-1 (утро-день-вечер) 1,5 месяца (без ибупрофена!) + Хондроксид-гель 1,5 месяца 1-2 раза в день. Повторять 2 раза в год
  3. Купить в интеррнете парафинову. Ванну. Это аппарат, размером с мультиварку. Лучшее средство физиотерапии для кистей. Альтернатива - парафиново-озокеритовые аппликации.
  4. При болях - Анальгин 500 мг 2-2-2 (стандартная схема, не пугайтесь, препарат безвредный)
  5. Лечебная гимнастика для кистей + эрготерапия
  6. Из физиотреапии эффективны так же подводный ультразвук, магнитотерапия, радоновые ванны.
0
Елена Зарувинская 2021-04-22 12:26
Спасибо Вам огромное! Здоровья Вам!
0
Елена 2021-11-21 22:01
Добрый вечер! Сделала ЭНМГ: типичный паттерн синдром кубитального канала с 2-х сторон. Вопросы:
1. Допустим, у меня действительно кубитальный синндром, но какое он имеет отношение к боли и тугоподвижности средних (проксимальных) суставов третьих пальцев с обеих сторон (с которых всё и началось год назад)?
2. Может ли артрит провоцировать начало кубитального синдрома? Или наоборот? Изначально болели только средние суставы третьих пальцев по ночам (симметрично). Сейчас, действительно, болят и деревенеют по ночам части кистей обеих рук в районе 3-5 пальцев, включая пястные суставы этих пальцев, мышцы-сгибатели, мягкие ткани с торцев ладоней и косточки от 5-х пястных суставов до запястий.
3. Стою до сих пор на учете у ревматолога с диагнозом "вероятный ревматоидный артрит". Плаквенил и метотрексат - не помогают. Физиотерапия с озокеритом и медицинская желчь - не помогают. Проба с преднизолоном - отрицательная. Болит еще крестцово-подвздошный сустав справа от места сочленения с крестцом до верхней передней ости опоясывающего характера. Отдает в ягодичную мышцу. Может, это, все таки, псориатический артрит? Хотя, наследственности нет и других проявлений, вроде, тоже нет, только локти очень сухие и непроходящие натоптыши на стопах. Или отрицательный тест с преднизолоном полностью исключает такой диагноз? HLA B27 - отрицательный.
4. К какому врачу - неврологу или хирургу-ортопеду- идти с синдромом кубитального канала? Стоит ли делать УЗИ локтевых нервов?
Извините, что накопилось так много вопросов.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-11-21 23:03
1. Вас же не удивляет, что по поражении нервов нижней конечности возникают боли и невозможность ходить? Тут тоже самое, только нерв сжимается в области запястья.

2. Может быть вторичный синдром карпального канала, если в суставе много жидкости и идёт сдавление нервов, но там клиника артрита выходит на первый план.

3. У Вас нет ревматологических заболеваний. Я Вам это сказал ещё в прошлый раз. Если не верите - продолжайте травиться цитосатиками.

4. К ортопеду и оперироваться. Или к нейрохирургам. Вы как себе представляете УЗИ нерва?! Вы где такую услугу нашли?!
0
Елена 2021-11-22 09:49
Здравствуйте, спасибо за быстрый ответ! Они нашли синдром не карпального (запястье), а кубитального (локоть). Цитостатики в данный момент я не принимаю - метотрексат мне отменили в марте этого, а плаквенил - в сентябре. Насчет УЗИ локтевого нерва - это не я придумала, а написано в заключении этого ЭНМГ, которое я приложила.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-11-22 11:31
Да, любопытно было бы на это посмотреть.

Вам надо обращаться к нейрохирургам. Скорее всего там нужно делать МРТ локтя и разбираться в причинах. УЗИ тут ничего не даст.
0
Елена Зарувинская 2021-11-22 12:52
Спасибо! Сделаю МРТ.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2021-11-22 13:01
Нет, Вы сначала обратитьес к нейрохирургам. Пусть они назначают диагностику. Это лишь моё предположение.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос