Лечение в Израиле. Отзыв врача.

Около 20 лет мой сын благодаря национальности его жены стал гражданином Израиля. Во время ежегодных поездок в страну мне пришлось не раз познакомиться в медициной Израиля.

Общая черта многих зарубежных врачей – это пренебрежительное отношение к медицине постсоветских стран. Особенно это касается врачей – выходцев из стран бывшего СССР. Моя сваха, выехавшая в Израиль из Молдавии, обратилась к одному такому врачу эндокринологу. Он согласился ее лечить, если она забудет все то, что ей рекомендовали в Молдавии и выбросит привезенные с собой лекарства. Хорошо, что она этого не сделала. Пройдя обследования и придя домой после повторной консультации, она обнаружила, что новый доктор назначил ей те же самые лекарства, которые она пила в Молдавии.

Двоюродному брату невестки, оперировавшемуся повторно по поводу онкологической патологии, рассказали, что его до этого неправильно оперировали в Киеве. Не знаю так ли. Но операция в Израиле прошла успешно и он навсегда избавился от онкологической проблемы. Правда, после операции он почти перестал говорить из-за осложнения в виде частичного некроза гортани от давления анестезиологической трубки, через которую поступал наркоз в дыхательную систему. Возможно из-за небрежности анестезиолога.

Не могу судить о том, действительно ли моего сводного родственника неправильно прооперировали в Киеве, но случай неудачной операции в Израиле мне известен на примере одного моего маленького пациента.

Ребенок родился с достаточно частым среди врожденных аномалий сочетанием гидроцефалии и спинно-мозговой грыжи в нижней части поясницы. Родители через несколько дней после родов экстренно поехали в Израиль, где было проведено две операции. Операция на пояснице прошла успешно. Правда, после нее остался вялый парез ног (ребенок не может ходить)  и нарушение функции тазовых органов (ребенок «ходит» под себя). Однако такое может быть и при самых успешных операциях из-за особенностей врожденного дефекта.

А вот с операцией на голове что-то точно не заладилось. Ребенку поставили шунт для отвода ликвора (мозговой жидкости) из желудочков мозга. Достаточно распространенная и стандартная операция, давно освоенная в постсоветских странах. Однако конец шунта внедрился (вонзился, если сказать по-простому) в мозговую ткань.

Привожу выдержки из выписки из истории болезни: «Через три-четыре дня после операции еще во время пребывания в Израиле появились приступы по типу эпилептических инфантильных спазмов до 30 раз на день во время бодрствования и сна, одновременно с появлением выраженного выбухания в области трепанационного отверстия и по ходу шунта. После переезда на Украину выбухание продолжало нарастать, появились генерализованные клонические судороги. Kомпьютерная томография показала, что конец шунта внедрился в мозговую ткань, имеется несостоятельность шунта. При осмотре нейрохирурга на месте постоперационного отверстия мягко-тканное выпячивание, как признак дисфункции шунта. Операция в Институте нейрохирургии в Киеве - эндоскопическая вентрикуло-цистерно-стомия и т.д.». В продолжении выписки описание процесса инвалидизации ребенка и попытки проведения реабилитации.

Выписка была предоставлена мною для суда в Израиле. Родители пытались вернуть деньги, заплаченные за операцию, для проведения дорогостоящей реабилитации ребенка.

Всегда возможны неудачи при любых операциях. Для этого существует специальная статистика. Во всех  клиниках или странах фиксируется свой процент неудач, и даже ошибок. На случай ошибок клиники платят взносы в специальные страховые фонды. На случай ошибок, доказанных в суде. Но чаще платят полюбовно, не доводя до дополнительных расходов. Это если Вы гражданин этой страны.

Для иностранцев контакт с судебной системой другой страны всегда менее успешен. В то числе из-за казалось бы не относящихся к делу особенностей. Например, в бумагах описанного выше случая эксперт-адвокат почему-то доказывал, какой он порядочный человек и то ли поет в синагоге, то ли выполняет там  какую-то другую общественную функцию. По просьбе истицы, за мной «не заржавело». Но я не стал придумывать, что пою в хоре при христианской церкви. Вряд ли бы в Израиле это вызвало доверие к составленной выписке. Поэтому честно перечислил свои медицинские регалии и сообщил, что являюсь членом местного Ротари клуба.

Возможно, что ситуация улучшилась после введения в действие в 2019 году нового Закона о медицинском туризме. Хотя и до этого законы Израиля предполагали равные права и израильского и зарубежного пациента.

Новый израильский Закон больше касается организационных аспектов международного медицинского туризма в Израиль.

Дело в том, что  система здравоохранения Израиля находится в кризисном состоянии. Впрочем, как и медицина других развитых стран. Основная причина – появление и развитие дорогостоящих медицинских технологий, которые улучшают и продляют жизнь, но требуют постоянного увеличения расходов, на которые у граждан и государства не хватает средств.

Несмотря на это, израильские врачи успешно спасают жизни в рамках систем больничных касс, которые обеспечивают доступную для всех граждан Израиля помощь. Например, дядя невестки, прибыв на ПМЖ (кратковременный статус при оформлении гражданство), прямо с трапа самолета поступил в клинику для операции на сердце. В конце 90-ых ему такую операцию не могли сделать в Молдавии.

А сейчас знакомый профессор, бывший спортсмен, выехавший из Харькова на ПМЖ в основном из-за заботы о своем здоровье, в возрасте 80-лет проходит уже третью ортопедическую операцию в надежде опять стать на горные лыжи. И не просто стать, а покататься на горе Хермон.

Однако израильские врачи зарабатывают меньше  американских, и даже европейских врачей. Не сравнить с 240.000 долларов в год у тех же ортопедов в США. Впрочем, другие доктора зарабатывают в США меньше – ортопеды самые высокооплачиваемые.

Поскольку аппетиты в отношении сограждан сдерживает государство, израильские врачи предпочитают лечить и оперировать иностранцев, на которых можно заработать больше. На это жалуются граждане Израиля, которые, с одной стороны, гордятся своей медициной, но с другой стороны,  у которых из-за занятости докторов увеличивается время ожидания для получения помощи.

Но не все идет в карман доктору. Приходится делиться с клиникой. А наш привычный вариант расплатиться напрямую с доктором «мимо кассы» строго преследуется, а значит и существует.

Деньги, которые крутятся в сфере медицинского туризма, привлекает и массу посредников, зарабатывающих по-разному в зависимости от степени своей порядочности.

Однако то, что деньги уходят на сторону, раздражает клиники, и некоторые из них открывают международные отделы для организации приезда пациентов. В свою очередь посредники критикуют работу этих отделов за бюрократизм и неповоротливость, и утверждают, что пациенты в конечном итоге сэкономят, работая с клиниками и докторами через посредников.

Конкуренция между посредниками и между посредниками и клиниками обострилась после 2014 года, так как приток пациентов из стран бывшего СССР уменьшился.  

И наконец, существует противоположная ситуация, когда иностранному туристу, уже находящемуся в Израиле, лучше выехать на родину для получения медицинской помощи. Так случилось с моей женой, когда она получила не вправляемый вывих руки и ей была предложена операция, стоимостью в приличную квартиру на родине.

При этом не была предложена МРТ, а ортопед просто сказал: «откроем, посмотрим и что нужно сделаем». На родине после обследования оказалось, что предложенная в Израиле операция не решила бы проблемы. Скорее всего, после нее была бы предложена еще одна операция и т.д. Ну это наверное общая черта всех ортопедов – у них склонность к «длинным забегам».

Конечно, у жены была страховка. Но в процессе начавшегося общения с страховой компанией стало ясно, что за такую дорогостоящую операцию они не заплатят, так как они сразу же начали торговаться по мелочам. Поэтому то, что удалось добиться у них оплаты вылета жены на родину в бизнес-классе, я считаю своим успехом.    

Причем страховка была весьма приличная по нашим меркам, а не такая, которые входят в пакет обычных туристических туров. В отличие от них, там была предусмотрена даже доставка тела на родину. А родственникам моего коллеги, которому неожиданно стало плохо во время сноркелинга в Египте, доставка тела на родину обошлась в 5.000 долларов. Поэтому, как не религиозный человек, при покупке тура я стал интересоваться о наличии возможности кремации в стране поездки. 

Итак, в каких случаях стоит ехать в Израиль за медицинской помощью.

Однозначно, когда речь идет о жизни и вы можете получить ту помощь, которой нет в вашей стране. Чаще всего это касается операций на высокотехнологическом оборудовании и хирургов, которые «набили руку», часто работая на этом оборудовании.

По моей основной специальности – неврологии, в том числе детской, это могут быть операции при эпилепсии. При определенных условиях, которые изложены в моих книгах по эпилепсии для взрослых и родителей детей на сайте издательства электронных книг Дельта-инфо.

В связи с развитой сетью генетических лабораторий за рубежом, в том числе в Израиле, также целесообразно использовать их возможности. Но для этого не нужно везти ребенка к израильскому генетику, а достаточно отослать образец для исследований в нужную лабораторию за рубеж, не выезжая из своей страны. Возможно что и в тот же Израиль. Об этом мною будут вскоре выставлены видеоролики на мой канал «доктор Биттерлих» в ютубе.

Что касается «простых врачей», то не только в наших странах существует миф о всесторонне компетентном семейном враче. Когда у внука заболело ухо, то обратились к нему, как и положено в Израиле по больничной кассе. Положительное впечатление на меня произвело то, что доктор посмотрел в ухо ребенку отоскопом. У нас это не принято. Я, как невролог, тоже сам пользуюсь офтальмоскопом, чтобы посмотреть самому глазное дно, а не посылаю пациента, как другие неврологи к окулисту.

Так вот. Семейный врач осмотрел ухо отоскопом и сказал, что отита у ребенка нет. А ночью на высоте боли барабанную перепонку прорвало и гной вышел наружу. После этого родители уже не «выделывались», а поехали к узкому специалисту - частному ЛОР-врачу.

Еще одна фишка – это «профессора» в Израиле. Профессор в странах бывшего СССР и за рубежом, в том числе в Израиле – это, как говорится, две большие разницы.

Например, в Италии, школьный учитель – это уже «профессоре». В англоязычных странах «assistant professor» - по нашему ассистент на учебной кафедре – тоже, типа, профессор.

Каким образом и зачем в Израиле доктора получают это звание я так и не понял. Будто бы за научные исследования.  Но пользуются им эффективно при работе с медицинскими туристами из наших стран. Так как за профессора надо платить больше. Но как то уж очень много там профессоров.

В случае с моим маленьким пациентом, о котором я писал в начале статьи, меня возмутила консультация профессора педиатра перед операцией за гонорар в 500 долларов. Просто формальный осмотр, без каких-либо показаний. С таким же результатом ребенка мог посмотреть и интерн-стажер.

Впрочем, и у нас профессора разные, я знал кафедру хирургии в институте усовершенствования врачей, где было два профессора. Одни оперирующий, а второй нет. Именно у этого второго было больше времени, чтобы учить врачей на курсах усовершенствования, как правильно оперировать.

Итак, конкретные советы перед решением о поездке в Израиль. Но без каких-либо гарантий с моей стороны. При выборе посредника ориентируйтесь на сайт Израильской ассоциации медицинского туризма IMTA: https://imta.co.il. Эта организация выглядит серьезно, по крайней мере тесно контактирует с МОЗ Израиля. Также имеется сайт, где указаны ориентировочные официальные цены для медицинских туристов – по ссылке https://www.doktorisrael.ru/category/prices/. Список некоторых цен по специальностям-болезням приведен в конце-внизу страницы сайта, на которую «выводит» ссылка. Цена включает и посреднические услуги. Считается, что в Германии стоимость лечения больше, но глядя на представленный израильский прайс-прейскурант, закрадываются сомнения в этом.

И в заключение, будучи оптимистом, желаю Вам, как и самому себе, только таких болезней, которые успешно контролируются лекарствами. Делитесь своим мнением и опытом в комментариях к статье.