Что такое розацеа и как её лечить?

Розацеа, также известная, как розовые угри – это хроническое дерматологическое заболевание, характеризующееся поражением преимущественно кожи лица, расширением капилляров, высыпаниями, покраснением и отеками в той области. Патология тесно связана с конституциональными особенностями человека, поэтому полное избавление от нее невозможно. Благодаря ограничению факторов, провоцирующих обострение, медикаментозному и физиотерапевтическому лечению нередко удается достигнуть устойчивой ремиссии заболевания на несколько лет.

Причины

Болезнь до конца не изучена, но уже точно установлено, что развитие розацеа связано с ангионеврозом – нарушением сосудистого тонуса. Данное состояние вызвано высоким содержанием в коже веществ, отвечающих за воспалительную реакцию в организме, а также деятельностью некоторых микроорганизмов, таких как клещ рода Demodex, Staphylococcus epidermidis, Bacillus oleronius. Продолжительное воспаление сопровождается дисфункцией мелких капилляров и лимфатических сосудов лица, что влечет развитие покраснения, отека, фиброзным изменениям и шишковидным утолщениям кожи. Ее бактерицидные свойства ослабевают, проникновение инфекции в волосяные фолликулы и вглубь эпидермиса вызывает появление угревой сыпи.

Провоцирующие факторы

Благодаря многочисленным исследованиям ученые вывели широко распространенные факторы, способствующие обострению розацеа:

• продолжительная инсоляция;
• воздействие высокой температуры – пребывание в бане, солярии, сауне, горячий душ, жаркий климат;
• резкие перепады температуры;
• интенсивные спортивные тренировки, кардионагрузки при беге или езде на велосипеде;
• крепкий алкоголь, красное вино;
• газированные напитки;
• горячий чай, кофе или суп;
• острая пища, томаты, цитрусовые, лук, корица, имбирь, баклажаны;
• стресс;
• эндокринные заболевания, климакс;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, вазодилататоров или кортикостероидов;
• агрессивные косметические процедуры (механический или химический пилинг и другие).

Симптомы и формы заболевания

Проявления розацеи и степень их выраженности зависят от формы болезни, давности процесса. Кожные симптомы могут захватывать не только область лица, но и распространяться на шею, грудь, верхнюю треть поверхности спины, волосистую часть головы. Для розацеа характерны следующие признаки:

• Покраснение кожи – эритема. Поначалу она может быть преходящей, развиваться под действием провоцирующих факторов, со временем приобретая стойкий характер. Кожа при этом меняет цвет, оттенок может варьировать от розового до синюшного. Наиболее ярко выражены такие изменения обычно в области щек и носа.
• Сухость, стянутость и шелушение кожи. Нередко присутствует зуд.
• Видимые участки расширения мелких капилляров – телеангиэктазии. По форме они могут напоминать звездочки или сетку.
• Фиматозные изменения. Отеки бывают столь выраженными, что существенно искажают черты лица. Из-за избыточного роста соединительной ткани кожа утолщается, на ней появляются шишковидные утолщения.
• Высыпания различного характера. Папулы – плотные узловые образования розово-красного цвета, придающие коже бугристый вид. Пустулы – пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью или гнойным содержимым.
• Местная гипертермия, жжение, болезненность пораженных участков кожи.
• Глазные проявления – офтальморозацеа. Встречается не у всех пациентов. Характерна припухлость, покраснение, зуд век, появление корочек у основания ресниц, слезоточивость, ощущение песка, сухости в глазах. В тяжёлых случаях может снижаться зрение.

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько основных подтипов заболевания:

1. Эритематозно-телеангиэктатический. Характерна вначале преходяая, а затем устойчивая эритема, телеангиэктазии и отеки.
2. Папуло-пустулезный. К вышеперечисленным признакам добавляются высыпания на коже.
3. Гипертрофический. Присутствует бугристость и шишковидные наросты на различных участках лица.
4. Гранулематозный. Характеризуется плотными папулами желтоватого, красного или бурого цвета, которые впоследствии могут оставлять рубцы.
5. Окулярный. Может развиваться на любой стадии заболевания, даже раньше кожных проявлений. Чаще всего включает блефарит и конъюнктивит, но встречается и рецидивирующий халазион, а при тяжелом течении развивается кератит, эписклерит и увеит.

Осложнения

Розацеа не только влечет за собой косметические дефекты, ухудшает внешний вид и приводит к снижению качества жизни больного. Данное заболевание также может приводить к серьезным последствиям для здоровья:

• Гнойно-септическим осложнениям. К ним относится дренирующий синус — возвышающееся над поверхностью кожи новообразование вытянутой овальной формы, периодически выделяющее гной.
• Снижению зрения разной степени, вплоть до полной его утраты.

Методы лечения

Для лечения розацеи необходима коррекция образа жизни, что включает нормализацию рациона питания, исключение провоцирующих обострение заболевания факторов. Особого внимания заслуживает правильный регулярный уход за кожей. Обязательно использование такими пациентами солнцезащитных средств. Учитывая гиперчувствительность кожи при розацеа, предпочтительны индифферентные препараты, например, диоксид титана или оксид цинка. Препараты с химическими фильтрами ультрафиолета не должны иметь в составе лаурилсульфат натрия, камфорный спирт или ментол. Предпочтительны те из них, что содержат силиконы, например, диметикон или циклометикон. Допустимо использование легкой по консистенции маскирующей косметики.

Медикаментозное лечение

Проводится местная и системная терапия препаратами разных групп.

Рекомендованы средства для наружного применения:

• 0,75% гель или 1% крем, содержащий метронидазол;
• 15% гель либо крем с азелаиновой кислотой;
• 0,33%–0,5% гель бримонидина тартрата;
• антиботики (1% гель клиндамицина фосфата либо 1% раствор клиндамицина гидрохлорида);
• ивермектин, 1% крем;
• 2,5–10% гель бензоилпероксид;
• топические ингибиторы кальциневрина (0,03 % – 0,1 % мазь такролимус или 1% крем пимекролимус);
• топические ретиноиды (0,1% крем или гель адапален).

Препараты для приема внутрь включают:

• антибактериальные средства (минолексин, доксициклин, диаминодифенилсульфон, эритромицин, кларитромицин);
• препараты группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол);
• системные ретиноиды (изотретиноин);
• ангиостабилизирующие препараты (алкалоиды белладонны с фенобарбиталом и эрготамином, либо ксантинола никотинат).

Физиотерапевтические методы

Практически на любой стадии заболевания применимо физиотерапевтическое лечение розацеа. Совместно с медикаментозной терапией оно позволяет добиться более продолжительной ремиссии.

Лазерное излучение

В лечении розацеа применяются лазеры на красителях и неодимовые YAG лазеры, которые локально прижигают микрососуды точечным пучком света, коагулируют яркие сосудистые звездочки и участки телеангиэктазии. Проникая в дерму на глубину до 2 мм, такое излучение оказывает антисептическое и противомикробное воздействие, что эффективно при терапии папуло-пустулезной формы болезни. При тяжелом гипертрофическом типе патологии применяется абляционный лазер на CO2 или эрбиевый YAG-лазер.

Технология интенсивного рассеянного света IPL

Эффективный метод при обширных очагах эритемы. Во время процедуры происходит нагревание гемоглобина в сосуде, благодаря чему он склеивается, а впоследствии полностью зарастает соединительной тканью.

Микротоковая терапия

Воздействие электрического тока помогает нормализовать сосудистый кровоток, снизить чувствительность кожных покровов, увлажнить их, предупредить появление новых участков телеангиэктазии и замедлить развитие болезни. Однако, против уже имеющихся сосудистых звездочек или сетки процедура неэффективна.

Криотерапия

Заключается в локальном контролируемом разрушении тканей с помощью их замораживания жидким азотом. Позволяет избавиться от высыпаний на коже, таких как папулы и пустулы, а также может вызывать некроз в фиматозных элементах для их последующего удаления.

Тактика ведения пациента подбирается врачом индивидуально, зависит от присутствующих симптомов заболевания и тяжести процесса.

• При эритемато-телеангиэктатическом подтипе наружно применяется азелаиновая кислота, бримонидин, а также лазерные технологии.
• При папуло-пустулезном типе болезни от легкой до среднетяжелой степени выраженности используется иверметин или азелаиновая кислота, метронидазол, краткий курс антибиотиков для приема внутрь. При тяжелом протекании данной формы розацеа показан доксициклин в высокой дозировке и изотретиноин.
• В дебюте проявлений гипертрофического подтипа заболевания достаточно эффективна терапия изотретиноином, наружно применяются препараты бримонидина, ивермектина, азелаиновой кислоты. В дальнейшем требуется удаление пораженных тканей хирургическим способом и при помощи лазера или жидкого азота.
• При глазной форме розацеа рекомендуется использовать фузидиевую кислоту и метронидазол-гель для обработки края век, увлажняющие капли слезозаменители для облегчения симптомов.

Поддерживающая терапия во время ремиссии включает применение метронидазола и азелаиновой кислоты.

https://slim.ua/lazernaya-kosmetologiya/lechenie-rozacei