Лазерная коагуляция сетчатки
Лазерная коагуляция; операция по укреплению сетчатки глаза. Именно данная структура воспринимает и передает в мозг человека зрительную информацию, поэтому ее повреждение влечет необратимую потерю способности видеть окружающий мир. Чтобы избежать этого, при появлении уязвимых к отслойке очагов дистрофии проводится «припаивание» сетчатки к стенке глаза с помощью лазера.
Показания к операции
Лазерное укрепление сетчатки может быть необходимо пациентам со следующими патологическими изменениями органа зрения:
- Периферическая ретинальная дистрофия. Риск развития «отслойки» при данном заболевании зависит от вида очага дегенерации. Лазеркоагуляция особенно показана при решетчатой дистрофии и дегенеративных изменениях сетчатки по типу «следа улитки».
- Ретиношизис. Состояние, при котором сетчатка расслаивается, между пластами ее клеток накапливается жидкость.
- Сосудистые патологии. Прижигание сетчатки лазером может быть назначено при тромбоэмболическом поражении и непроходимости ее крупных артерий или вен, а также для остановки аномального разрастания сосудов у больных сахарным диабетом.
С целью диагностики заболеваний сетчатки обязательно проводится офтальмоскопия деталей глазного дна после инстилляции специальных капель, расширяющих зрачок. Пройти такой осмотр следует при внезапном и значительном снижении зрения, появлении двоения изображения, нечеткости контуров рассматриваемых объектов, «вспышек», «искр», «молний», плавающих «мошек», а также головокружения и мигрени. При некомпенсированном сахарном диабете, близорукости средней и в особенности высокой степени, в пожилом возрасте необходимо регулярное ежегодное обследование у офтальмолога для профилактики.
Методика проведения
Процедура позволяет отграничить очаговые изменения на сетчатке, не дать случиться отслойке в этом месте или распространиться ей на макулярную область глазного дна, отвечающую за остроту центрального зрения. Лазерная коагуляция сетчатки осуществляется амбулаторно, не требует госпитализации и длительного периода восстановления. Она проводится под местной капельной анестезией, поэтому исключена медикаментозная нагрузка на внутренние органы.
Продолжительность одной процедуры – около двадцати минут. После закапывания анестетика и капель, расширяющих зрачок, пациента усаживают за стереомикроскоп, устанавливают на глаз высокодиоптрийную зеркальную линзу. При кратковременном локальном воздействии лучей аргонового лазера в участке сетчатки многократно возрастает температура, вследствие чего запускается процесс свертывания тканей – коагуляция. Точки прижигания можно сравнить со своеобразными гвоздями, которые прочно скрепляют ткани между собой и препятствуют их разрыву либо отслоению.
Количество таких коагулятов зависит от вида нарушений и типа оперативного вмешательства – при небольших очагах дистрофии они накладываются только вокруг патологических изменений, а в случае общего истончения сетчатой оболочки проводится периферическая профилактическая лазеркоагуляция, охватывающая весь периметр глазного дна. За одну процедуру офтальмолог может создать до трех сотен прижиганий на одном глазу.
Послеоперационный период
Через 2-3 часа после лазеркоагуляции сетчатки пациент может покинуть лечебное учреждение. До возвращения зрачка к прежнему диаметру вероятно снижение зрения и непереносимость яркого света, поэтому в течение данного времени не рекомендуется садиться за руль автомобиля, вне помещения необходимо надевать солнцезащитные очки.
Для предупреждения развития осложнений пациенту выписываются антибактериальные и противовоспалительные капли. Также в течение двух недель после процедуры ему важно выполнять следующие рекомендации:
- ограничить физическую нагрузку;
- избегать длительного наклона туловища, воздействия вибрации, тряской езды;
- свести к минимуму риск падения;
- сократить нагрузку на орган зрения, в том числе работу за монитором компьютера;
- не употреблять алкогольные напитки и не курить;
- не посещать парную, солярий.
При необходимости на срок восстановления после операции открывается лист нетрудоспособности.
Противопоказания
Проведение операции может быть затруднено при сниженной прозрачности сред глаза – катаракте, бельме роговицы, обширном кровоизлиянии. В этом случае лазеркоагуляция проводится после лечения и устранения последствий основного заболевания.
Нецелесообразна лазерная коагуляция при запущенной отслойке сетчатки, а также глиозе третьей степени, когда значительная часть светочувствительных клеток уже заменена соединительной тканью.
Осложнения
Как при любом оперативном вмешательстве, при лазеркоагуляции сетчатки существует вероятность неблагоприятных последствий. Среди осложнений процедуры встречаются:
- конъюнктивит;
- синдром «сухого глаза»;
- ограничение периферийного зрения, появление плавающих нитей, «мушек», точек перед глазами.
Также возможен рецидив отслойки сетчатки в случае, если наложенных коагулятов было недостаточно. В такой ситуации показано повторное проведение лазеркоагуляции.