Нефрэктомия

Процедура по удалению почки называется нефрэктомией и относится к радикальному типу операций. Проводится она только при наличии строгих показаний, когда функции или анатомическая целостность органа настолько нарушены, что они не подлежат восстановлению. Методика выполняется двумя способами: с помощью лапароскопического оборудования и открытого полостного вмешательства. Выбор тактики нефроэктомии зависит от возраста пациента, наличия у него иных патологий, исходного заболевания и других параметров.

Показания к процедуре

Патологиями, при которых в ряде случаев оправдано удаление почки, являются:

• гломерулонефрит – воспалительное заболевание, поражающее клубочки органа;
• опухоли, превышающие размером 7 см;
• гидронефроз – патологическое увеличение чашечно-лоханочной системы, обусловленное скоплением посторонней жидкости;
• киста почки;
• туберкулез почки;
• системные поражения соединительной ткани;
• мочекаменная и почечнокаменная болезнь, протекающие с выраженным некрозом тканей и обширными воспалительными процессами;
• тяжелая степень почечной недостаточности;
• травмы органа и близлежащих структур.

У мужчин показанием для выполнения процедура может также стать уретероцеле – состояние, при котором во внутрипузырном отделе мочеточника формируется киста.

В ряде случаев нефрэктомия проводится при тяжелой степени нефроптоза, когда почка сильно смещается, и восстановить ее анатомически правильное положение по каким-либо причинам невозможно.

Вероятные ограничения

Все варианты нефрэктомии сопряжены с определенным риском для здоровья пациента. Специалисты на этапе предварительной диагностики должны провести максимально возможное обследование для исключения противопоказаний и состояний, которые могут спровоцировать послеоперационные осложнения.

Запретами на выполнение открытой и лапароскопической операции по удалению почки являются:

• отсутствие второй почки;
• тяжелые поражения второго парного органа, из-за которых в дальнейшем почечная система не сможет выполнять нужные функции;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелые патологии сердца, сосудов;
• заболевания, сопровождающиеся выраженной дыхательной недостаточностью;
• сахарный диабет;
• общее тяжелое состояние пациента;
• индивидуальная непереносимость анестетиков общего и местного действия.

Перед тем, как назначить нефрэктомию, врачи должны тщательно оценить все риски и просчитать вероятность развития осложнений. Процедуру рекомендовано отложить, если пациент принимает антикоагулянты, страдает от острых респираторных заболеваний, обострения хронических патологий или имеет склонность к сезонной аллергии.

Подготовка к удалению почки

Помимо полного цикла лабораторных и инструментальных исследований, которые больной проходит в рамках диагностики, от пациента требуется:

• за 2–3 дня до процедуры перейти на щадящую диету, исключив из рациона питания жирные, соленые, маринованные, копченые продукты, сладости, кофеин, алкоголь;
• в ночь накануне операции провести очистительную клизму, повторив процедуру утром перед визитом в клинику;
• не есть, не пить в день процедуры.

В комплекс предоперационных обследований входят:

• анализы мочи и крови;
• биохимия;
• электрокардиография;
• УЗИ почек и органов малого таза;
• рентгенография, иногда с применением контрастного вещества;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• тест на скрытые инфекции;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора.

При наличии у пациента иных системных патологий, к консультации, как правило, привлекают профильных специалистов, например, кардиологов, эндокринологов, урологов и т.д.

Виды нефрэктомии

По возможности специалисты всегда используют наиболее щадящий способ удаления почки с помощью высокотехнологического оборудования и инструментов микрохирургии. Такой вариант называется лапароскопической нефрэктомией и выполняется в большинстве случаев под общей анестезией.

Хирурги делают 3–4 небольших прокола кожи в области пораженной почки, вводят в отверстия эндоскоп и другой необходимый инструментарий, после чего под неусыпным контролем видеокамеры запаивают питающие почку сосуды, пережимают мочеточник и удаляют орган. Извлечение почки производится через дополнительный разрез под пупком.

При открытой нефрэктомии выполняется длинный разрез в области почки со стороны поясницы, формируется рабочая полость, в которую извлекается орган. Хирурги с помощью специальных инструментов отсекают сосуды и соединительные ткани, фиксирующие орган, проводят термолигирование (спаивание сосудов), после чего вытаскивают изолированную почку. Такой способ чаще всего используется при наличии объемных новообразований, которые невозможно удалить лапароскопическом доступом.