1

Правильно ли поставлен диагноз ХОБЛ? Поможет ли отказ от курения?

Спрашивает: Елена
Пол: Женский
Возраст: 57 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, после 30 лет курения начались проблемы. Результаты компьютерной томографии: единичное очаговое образование правого легкого и очаговое утолщение костальной плевры с обеих сторон. Единичный петрификат малых размеров справа. Линейный фиброз наддиафрагмальгных отделов S5 сегментов обоих легких. Субсегметарные наддиафрагмальные спайки с обеих сторон. Заключение спирометрии с бронхолитиком: Исходно- нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу умеренной степени. Тест с бронхолитиком положительный, прирост по ОФВ 1 -20%. Врач пульмонолог поставил диагноз ХОБЛ, назначил препарат АНОРО эллипта. Принимаю 3 недели. После лечения очередного бронхита в декабре 2017г. кашель нечастый, откашливается немного мокроты, есть одышка, в основном, после подъёма по лестнице и быстрой ходьбе. После долгих мучительных попыток бросила курить. Вопрос №1: Правильно ли поставлен диагноз ХОБЛ? Не может ли это быть бронхит курильщика + бронхиальная астма? И в таком случае правильно ли назначен препарат АНОРО эллипта (его исследования у больных бронхиальной астмой не проводились)? После какого срока приёма лекарства надо сделать спирометрию, чтобы понять, что лечение верное? Не станет ли состояние хуже? Вопрос №2: Скажется ли положительно тот факт, что я бросила курить после 30 лет активного курения (пачка в день)? Вопрос №3: как избавиться от паники? Можно ли наряду с Аноро эллипта пить афабазол?
Теги: кашель курильщика
Категория: Пульмонолог
Добавлен: 22 февраля 2018 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Диагноз ХОБЛ 1 ст Переболела ОРЗ, остался кашель с мокротой (редко). Делала КТ: очаговые...
Хобл помогите разобраться Уважаемый Евгений Федорович! Помогите, пожалуйста, советом....
Холб или астма? Уважаемые врачи. Дважды в год я прохожу рентгеноскопию легких. Всегда...
Одышка, хроническое обострение бронхита Евгений Федорович! Нужна ваша помощь. Т. к....
Кашель и хрипы Моя история началась с середины августа. Как и каждый год, сезонный...
Как правильно снижать дозу релвар эллипта Подскажите, пожалуйста, как правильно постепенно...
Температура субфебрильная при приеме антибиотиков Болею с 18 мая. Первые симптомы-легкий...
Приступы затрудненного дыхания Евгений Федорович! В последнее время у меня возникла...
Как распознать первые признаки бронхиальной астмы 4 года я кашляю. Диагноз-диффузный,...
Бронхит или БА Елена Александровна! Наверное больше 3 х вопросов я не имею право задать...
Хобл, приступы удушья У моего отца ХОБЛ, возраст 72 года (стадия 2, эмфизематорный...
Давность бронхиальной астмы Евгений Фёдорович. Я хотела бы узнать, по каким критериям...
Релвар эллипта и аноро элипта в чем разница Скажите пожалуйста, чем отлиается препарат...
Бронхиальная астма и ларингит Евгений Федорович. Моему сыну 5 лет. В возрасте 6 месяцев...
Приступы удушья или Астма Ситуации такая, в 2009 году переболел правосторонней среднедолевой...
Он наш единственный кормилец Мой муж перенес на ногах грипп в поликлинике назначили...
Релвар или симбикорт? Евгений Фёдорович! У меня такая проблема-12лет назад был поставлен...
Ответ Спирограммы Евгений Федорович! Сыну 7 лет, на фоне частых обструктивных бронхитов...

40 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-02-22 18:24
  1. По поводу диагноза. Может быть астма, но надо видеть протокол спирографии. Что с аллергией? Анализ крови и общий иммуноллобулин Е. Астма и Хобл может сочетаться. Иногда астма указывается противопоказанием для некоторых препаратов, но вилантерол применяется в релваре - препарате именно для астмы.
  2. Восстановление после отказа от курения обычно 3-4 месяца. Решение верное. Ингалятор помогает дополнить очистку.
  3. 3 афабазол можно. Пить не менее 1.5 литров воды
0
Елена 2018-02-22 19:22
Огромное спасибо, что ответили. Пытаюсь отправить результаты спирометрии и анализа крови.
0
Елена 2018-02-22 19:23
0
Елена 2018-02-22 19:24
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-02-22 21:15
Сприография выполнена верно, кривые выполнены на максимальном выдохе? С каким бронхолитиком и в какой дозе? Более 12% и более 200 мл - признак астмы. Возможно, что доктор экономит ресурсы поликлиники выставляя диагноз ХОБЛ. Стоит сдать общий иммуноглобулин Е.
0
Елена 2018-02-23 15:54
Евгений Федорович, спасибо за ответ огромное. При проведении спирографии добросовестно выполняла все указания проводившего исследование врача. Спирография выполнена с беродуалом, бронхолитик указан на бланке результата спирографии. Может быть, там указана и доза, я в этом не разбираюсь, а устно доктор пояснила, что 4х кратная доза. Что означает, что доктор экономит ресурсы поликлиники? В чём разница между астмой и ХОБЛ, не знаю, также не знаю, как это отражается на ресурсах поликлиники. Диагноз ХОБЛ мне поставила пульманолог из поликлиники по месту жительства, а также пульманолог платной клиники, хотя до последнего момента сомневалась -ХОБЛ или астма. И эти сомнения врача до последнего момента заставляют сильно нервничать, так как в назначенном мне прерарате Аноро эллипта написано: исследований по применению препарата у пациентов с бронхиальной астмой не проводилось, поэтому использовать указанный препарат для терапии в данной группе больных не рекомендуется. По ощущениям, хуже мне не стало, стало ли лучше - после 3х недель применения ещё не поняла, возможно, немного.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-02-23 18:30
Про экономию ресурсов: астма дает возможность назначения препаратов по региональной льготе бесплатно, ХОБЛ нет.
Кроме того, врачи пульмонологи в среднем возрасте чаще ставят ХОбл, особенно курильщикам.
Анора работает и при БА, и при ХОБЛ. Чтобы там не писали.
1
Елена 2018-02-23 19:17
Уважаемый Евгений Фёдорович, огромное спасибо!
0
Елена 2018-02-26 10:22
Уважаемый Евгений Фёдорович? Мне отдали полностью упакованное не вскрытое лекарство аноро эллипта, но срок годности до 02.2018г. Можно ли использовать или не стоит рисковать? Лекарство дорогое, а зарплата небольшая.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-02-26 18:46
Как врач, открыто рекомендовать препараты с истекающим сроком годности не могу, не имею право. Однако, препарат высокого качества и есть информация, что препарат работает хорошо даже в такой ситуации.
0
Елена 2018-03-06 17:33
Евгений Фёдорович, очень извиняюсь за беспокойство, но я Вам доверяю, и Ваши ответы помогают мне жить. Дело в том, что у меня пекущая боль в области грудины, которая доставляет физическое беспокойство, а ещё сильнее моральное. Живу в почти не прекращающемся страхе, успокоительные средства типа афобозол или персен почти не помогают, ночами почти не сплю. Сегодня была на приёме у невропатолога, он поставил мне диагноз тревожное расстройство и синдром Титце (воспаление рёберных хрящей, как я поняла). Назначил мне таблетки аркоксиа, беспокоит пункт в противопоказаниях: полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полопоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нпва. Успокаиваю себя, что сочетания нет, даже если у меня не ХОБЛ, а бронхиальная астма. Таблетки начала пить, деваться некуда. Что Вы можете мне на это сказать? И второй вопрос, который не в Вашей компетенции, но я чувствую, что Вы знаете гораздо больше помимо Вашей специальности. Как Вы относитесь к антидепрессантам? Доктор выписал мне сертралин, но в маленькой дозе, 1 таблетку 50 мг в день, но пить сказал 3-4 месяца. Прочитала в интернете, что привыкания нет. Как Вы считаете, стоит или нет? В постоянном состоянии паники жить уже невозможно, и короткие промежутки успокоения воспринимаются как праздник. Читала отзывы в интернете, неоднозначные, но больше положительных. Ещё раз простите. С уважением Елена.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-03-06 20:36
Антидепресанты Вам необходимы, они будут работать и.
0
Елена 2018-03-26 18:35
Евгений Фёдорович, огромное спасибо за уделённое мне время. Я взяла себя в руки и постаралась справиться самостоятельно со своими страхами, т. к применение антидепрессанта привело к огромному скачку давления. Пью на ночь лишь сбор успокоительных трав. Но одна беда: при почти нормальном давлении нередко высокий пульс и сердцебиение. У меня 3 очень важных для меня вопроса. Вопрос 1: связано ли это с нехваткой кислорода при ХОБЛ? Или это побочный эффект от аноро эллипта? Вопрос 2: можно ли иногда при высоком пульсе (и насколько высоком) принимать 12 или 14 таблетки конкора (в противопоказаниях - ХОБЛ и бронхиальная астма, а терапевт сказал, что если нечасто принимать, то ничего страшного)? Вопрос 3: а лекарство аноро эллипта мне принимать теперь пожизненно? Заранее благодарна за ответ.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-03-26 20:06
Насколько высокий пульс? Как долго он продолжается?
При пульсе выше 120 стоит использовать кораксан 2.5 или 5 мг.
0
Елена 2018-03-26 20:09
Пульс не поднимается выше 110, а в основном держится от 80 до 100.
0
Елена 2018-03-26 20:12
Но сердцебиение сильное, и уснуть бывает весьма затруднительно.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-03-26 20:13
Стоит оценить через 3-4 месяца: спирография, кровь, симптомы.
0
Елена 2018-03-26 20:21
Вы имеете в виду оценить результаты воздействия лекарства?
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-03-26 20:36
Такой пульс не требует препаратов, особенно если есть уменьшение одышки и повышение устойчивости к нагрузкам.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-03-26 20:38
Оценит эффективность всего лечения!
0
Елена 2018-03-27 11:28
Огромное Вам спасибо!
0
Елена 2018-04-16 19:40
Уважаемый Евгений Федорович! Опять я к Вам с вопросом. У меня начались проблемы с горлом. Ощущение комка в горле и периодически сильное першение. Температура нормальная, кашля как такового нет (только при першении). Визуально видно покраснение, налёта не видно. Лечу уже 5 дней: частое полоскание раствором соды/соли, отваром шалфея, отваром ромашки, использую спрей максиколд лор. Т. к. приходится быть в контакте с больным ОРВИ, пью амиксин. После 5 дней лечения никаких улучшений. Может ли данное состояние горла быть реакцией на применение аноро эллипта? (т. к. в аннотации в разделе "нежелательные реакции" среди часто встречающихся названы назофарингит, фарингит верхних дыхательных путей).
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-04-16 21:14
Вариант побочных эффектов не исключен, но вирусные инфекции бывают чаще. К лечению стоит добавить тонзилгон по 50 капель пить 3-4 раза в день. Анора, как препарат без стероидов, такие побочные дает редко.
0
Елена 2018-04-28 11:14
Уважаемый Евгений Фёдорович!
1. Сделала спирометрию после 3х месяцев приёма аноро эллипта. Посмотрите, пожалуйста, динамику в сравнении с прошлой спирометрией, прокомментируйте, есть ли положительные моменты, подходит ли лекарство и стоит ли продолжать его принимать. К пульмонологу на приём записана только на 8 мая, ждать волнительно.
2. Есть ли смысл принять серию сеансов дыхания в соляной камере (спелеотерапия)?
3. Пролечила горло 10 дней тонзилгоном и исмигеном после посещения врача ЛОР. Першение осталось. (2-3 раза в сутки, трудно унять).
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-04-28 14:45
Прирост ОФВ1 до 88 %(кажется другой спирограф?), на предыдущей спирографии было 81. Объемы тоже увеличились. А что с симптомами, нервами?
0
Елена 2018-04-28 15:07
ЭТО ХОРОШО ИЛИ ПЛОХО- ПРИРОСТ ОФВ? МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ, ЧТО ЛЕЧЕНИЕ АНОРО ЭЛЛИПТА И ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ ПОМОГЛИ УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЕ? ПРОДОЛЖАТЬ ЛИ МНЕ ЛЕЧЕНИЕ? Спирограф тот же самый, специально ездила в аллергологический центр. Симптомы - одышка есть, затруднённость дыхания есть, но стараюсь держать себя в руках в плане нервов. Стараюсь обходиться без успокоительных лекарств. Каждый день хожу пешком не менее 10000 шагов (стараюсь более). Беспокоит першение в горле.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-04-28 20:23
Это улучшение. Это отлично. Решение о продолжении лечения стоит основать на улучшении самочувствия. На месяц точно продлить. Летом перерыв.
0
Елена 2018-04-28 21:06
Огромное Вам спасибо! Сегодня первый раз за последние 5 месяцев я смогла улыбнуться.
0
Елена 2018-05-10 20:58
Уважаемый Евгений Фёдорович! Лечила горло по Вашей рекомендации и по назначению врача ЛОР Тонзилгон, а также исмиген (иммуностимулирующие таблетки). Першение и ком в горле не проходят. Посетила другого врача ЛОР, Врач сказал, что у меня атрофические изменения слизистой носа и горла, выписал нозефрин 2 раза в день и персиковое масло закапывать в нос 2 раза в день. После применения обоих средств начинается першение в горле. Может быть, что-то посоветуете? На приём к врачу попаду в лучшем случае через неделю.
1
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-05-11 02:10
Без осмотра посоветую тонзипрет 10 капель до 6 раз в день.
0
Елена 2018-07-09 18:10
Уважаемый Евгений Фёдорович! Извините, опять загружаю Вас своими проблемами. Если у меня ХОБЛ, то сейчас она, видимо, в состоянии ремиссии. Но у меня другая проблема, я задавала Вам вопросы по жжению и першению в горле, лечила горло почти 2 месяца, вплоть до промывания лакун миндалин бактериофагом и лазеротерапии. Першение не прошло, а добавилось постоянное ощущение кислоты в горле, рту, на языке. А после обследования у гастроэнтеролога мне поставили диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, с внепищеводными проявлениями: глосит, фарингит., недостаточность кардии, грыжа пищевого отверстия диафрагмы. Гастроэнтеролог назначил лечение, лечусь уже месяц, улучшений нет. Постоянное чувство ядовитой кислоты. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ СКАЗАЛ, ЧТО ПРИ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ КИСЛОТА МОЖЕТ ПОПАДАТЬ В ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. У меня нет болей в желудке и других негативных проявлений, но слизь, которую я "вытаскиваю" откуда-то из носа, откашливаю из горла, ядовито кислая, агрессивная. Даже после применения антацидных препаратов кислота не уходит, лишь слегка приглушается ненадолго. Как с этим бороться, если действительно кислота попадает в органы дыхания? Продолжать лечить мои желудочные заболевания? Ещё раз извините, но обращаюсь к Вам, как к родному. С Нового года похудела на 10 кг, ежедневно хожу не менее 2 часов пешком. С удовольствием отблагодарила бы Вас, но мешает компьютерная безграмотность. Могу только СМС, а в мегафоне временно недоступна эта услуга (уже давно, периодически проверяю).
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-07-09 18:42
Ест такое мнение, что чем больше препаратов, тем меньше эффекта. Понятно, что нервы не очень. Стоит оставить рабепразол, какой нибудь антацид типа фосфолюгеля и успокоиться. Без последнего ничего не получится, вплоть до фенозепама.
0
Владимир 2022-02-28 09:25
Добрый день, Елена. Как ваше состояние? Пишу вам, прочитав ваши вопросы, на портале посоветуйте доктор. У меня похожая ситуация. Вначале начал мучать хобл, потом добавились проблеммы с желудком, так же кислота на языке дикая, сильно похудел, тяжесть в желудке, даже после небольшого приёма пищи и строго по диете. Как сейчас себя чувствуете, чем лечитесь?
0
АЛЕКСЕЙ 2018-02-27 17:28
ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Поставили диагноз ХОБЛ, было назначено Сибри, беродуал, Ацц, улучшений нет, другой врач назначил Серетид, сальбутамол, теопек, преднизалон, а в аптеке по квоте дали ещё ипратерол. НУЖНО ли им пользоваться в купе с назначенными препаратами? Заранее благодарен за ответ!
1
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-02-27 20:46
Многое зависит от симптомов и количества мокроты. Какая ступень ХОБЛ? Что лучше работает? Когда были антибиотики?
0
АЛЕКСЕЙ 2018-03-03 13:25
Здравствуйте! Болезнь средней тяжести, антибиотики назначались только при лечении в стационаре, месяц назад. После последних назначений приступы реже, плохо отходит мокрота, принимаю лазолван. Смущает то, что ипратерол не был назначен, а в аптеке выдали, возможно это аналог чего-то, но пока не принимаю его. С ув. Алексей
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2022-02-28 10:11
Схема серетид 50/500 по 1 вд 2 раза в день после еды, сибри в 15-00 после обеда, ацц убираем, мокрота не отходит, не нужен. На вечер монтелукаст 10 мг на месяц. Посильные пешеходные прогулки. Пить не менее 1.5 литров чистой теплой (35-45 градусов) воды.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2018-03-03 22:45
Сейчас принимаете только лазольван? Протоколов не будет?
0
Елена 2023-10-31 20:28
Уважаемый Евгений Фёдорович, через 6 лет вновь обращаюсь к Вам. Елена, 63 года, ХОБЛ, после того, как бросила курить, были значительные улучшения. Но через 8 месяцев воздержания, в результате жестокой измены мужа, с которым прожила душа в душу 60 лет, сорвалась и вновь закурила. Последние годы очень долго откашливалась по утрам и вечерам, постоянно пила травяной сбор "Свободное дыхание". Сейчас у меня диагноз двухсторонняя нижнедолевая пневмония (по результатам диагностической флюорографии). Температура нормальная, даже пониженная. Лечусь дома. Выполнила все назначения (7 дней уколы цефтриаксона по 2 р. в день + 7 дней таблетки амоксиклав 1000мг 2 раза в день+ лазолван 2 р. в день через небулайзер+биродуал 2 р. в день ингалятор+ касцебене 2 капсулы 3 раза в день + грудной сбор + кетотифен + бифидобактерии). Всё выполнила, лечиться как бы и нечем, в пятницу на контрольную флюорографию и к врачу на приём. Очень тяжело откашливается, до боли с двух сторон в районе нижних рёбер. Курение снизила до 3-5 сигарет в день. У меня несколько вопросов: можно ли в моём возрасте резко бросить курить; стоит ли мне не дожидаться пятницы и обратиться к врачу или этот кашель нормальное явление? Полностью бросить курить совсем я готова, хоть это очень тяжело после 40 лет курения. И ещё - может быть, сделать КТ или рентгеновский снимок? Или согласиться лечь в больницу? Чем ещё можно бороться с этим кашлем? Я ещё работаю, сейчас на больничном. Заранее благодарна за ответ.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2023-10-31 21:53
Пневмонию долечиваем амбулаторно. Для отказа от курения нужны силы, которых сейчас нет. Поэтому тактика сокращения курения остаётся. После курса антибиотиков и контрольного рентгена делаем спирографию для полюбоваться на остатки функции дыхания. Нервы бережем, курение ни одной проблемы не решает.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос