0
Осложнение после операции на бедре, ТЭЛА, инфаркт-пневмони
Спрашивает: Юрий
Пол: Женский
Возраст: 58 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте,
Моя мама (1960 г. рожд.) 1 марта поступила в травматологическое отделение с переломом шейки бедра и локтевого отростка.
6 марта была операция, и врачи установили в бедренной кости титановые пластины. После операции были признаки гриппа: насморк, кашель, температура 39,2 (держалась 5 суток, мало сбивалась жаропонижающими). Семь дней после операции кололи фленокс 4000 раз в сутки и цефотрин 1000 два раза в сутки. После 5 суток наступило частичное облегчение. Понизилась температура, появился аппетит. Терапевт сказал, что это бронхит, и выписал бронхолитин и АЦЦ.
Однако в ночь с 17 на 18 марта температура снова резко поднялась до 39,2. Появилась сильная боль в правом боку. Утром 19 марта появилась мокрота с кровью. Пульс выше 100. Общий анализ: лейкоцитов 13,9, СОЭ 56, палочкоядерных 12, лимфоцитов 13
20 марта назначили левофлоксацин в/в, лазолван, мовипсикам
22 марта пульмонолог направила на КТ лёгких. Заключение - тромбоэмболия мелких ветвей правой лёгочной артерии, инфаркт-пневмония на фоне ТЭЛА, гидроторакс. Назначили лечение - мепенам 0,1 три раза в сутки, деркаст, клексан 0,4 два раза в сутки в течение 7 суток. Отменили левофлоксацин, мовипсикам, лазолван.
В дни приёма антибиотика температура не поднималась выше 38. Боли в правом боку уже нет, но есть кровь в мокроте в небоольшом количестве.
Анализ: СОЭ 26, тромбоциты 443, гемоглобин 108, ост. Показатели в норме, коагулограмма тоже.
После 7 дней смена назначения: амоксиклав 1,2 в/в 3 раза в сутки и ксарелто 15 мг два раза в сутки. После 3 дней нового назначение состояние не изменилось: далее есть кровь и слизь в мокроте, в малом количестве, температура утром 37-27,4 во второй половине дня 37,6-37,9. Предлагают перейти на амоксиклав в таблетках и выписывают домой из травматологии.
Правильно ли подобрано лечение? Сколько времени может держатся температура при всех этих диагнозах? Когда ждать облегчения?
Какие ещё анализы/диагностику стоит сделать? Остался неоперированный локоть.
Моя мама (1960 г. рожд.) 1 марта поступила в травматологическое отделение с переломом шейки бедра и локтевого отростка.
6 марта была операция, и врачи установили в бедренной кости титановые пластины. После операции были признаки гриппа: насморк, кашель, температура 39,2 (держалась 5 суток, мало сбивалась жаропонижающими). Семь дней после операции кололи фленокс 4000 раз в сутки и цефотрин 1000 два раза в сутки. После 5 суток наступило частичное облегчение. Понизилась температура, появился аппетит. Терапевт сказал, что это бронхит, и выписал бронхолитин и АЦЦ.
Однако в ночь с 17 на 18 марта температура снова резко поднялась до 39,2. Появилась сильная боль в правом боку. Утром 19 марта появилась мокрота с кровью. Пульс выше 100. Общий анализ: лейкоцитов 13,9, СОЭ 56, палочкоядерных 12, лимфоцитов 13
20 марта назначили левофлоксацин в/в, лазолван, мовипсикам
22 марта пульмонолог направила на КТ лёгких. Заключение - тромбоэмболия мелких ветвей правой лёгочной артерии, инфаркт-пневмония на фоне ТЭЛА, гидроторакс. Назначили лечение - мепенам 0,1 три раза в сутки, деркаст, клексан 0,4 два раза в сутки в течение 7 суток. Отменили левофлоксацин, мовипсикам, лазолван.
В дни приёма антибиотика температура не поднималась выше 38. Боли в правом боку уже нет, но есть кровь в мокроте в небоольшом количестве.
Анализ: СОЭ 26, тромбоциты 443, гемоглобин 108, ост. Показатели в норме, коагулограмма тоже.
После 7 дней смена назначения: амоксиклав 1,2 в/в 3 раза в сутки и ксарелто 15 мг два раза в сутки. После 3 дней нового назначение состояние не изменилось: далее есть кровь и слизь в мокроте, в малом количестве, температура утром 37-27,4 во второй половине дня 37,6-37,9. Предлагают перейти на амоксиклав в таблетках и выписывают домой из травматологии.
Правильно ли подобрано лечение? Сколько времени может держатся температура при всех этих диагнозах? Когда ждать облегчения?
Какие ещё анализы/диагностику стоит сделать? Остался неоперированный локоть.
Категория: Пульмонолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Осложнение после операции на бедре, ТЭЛА, инфаркт-пневмония Моя мама (1960 г. рожд.)...
КТ грудной клетки. Расшифровка Подскажите, пожалуйста. Я уже задавала вопрос другому...
Лечение у вич инфицированного двухсторонней пневмонии Симптомы появились месяц назад,...
Просим консультации для дальнейшего лечения Евгений Федорович. У моей пожилой мамы...
Две недели кашель и температура У ребенка 20 марта поднялась температура 38,5. Вызвали...
Двухсторонняя полисегментарная пневмония кт1 20% лечение? С 15.12 была простуда, врач...
Длительная температура, кашель, мокрота Доктор
У меня длительная температура (почти...
Необходимость антибиотикотерапии Уже неделю лечу отит амоксиклав 1000 мг 2 раза в...
Пневмония или что-то другое Хотелось бы узнать мнение по рентгеновским снимкам грудной...
Острая правосторонняя н/д, сегментарная пневмония Подскажите пожалуйста он пропил...
Тень на легком при флюорографии Был сухой кашель около месяца (не очень беспокоил),...
Флюорография и КТ через неделю Евгений Федорович. У моего мужа держится температура...
Температура и кашель после пневмонии Пять дней назад выписали из стационара, попал...
Пневмония, темп 37.2 уже 20 дней Елена Александровна! Помогите пожалуйста разобраться....
Пневмония при Коронавирусе Переболела COVID19, заболела 23 апреля, температура была...
Бактериальный бронхит - пульмикорт? Уважаемые доктора! Всё началось с трех ОРВИ с...
Последствия после пневмонии Моя мама переболела двухстороней пневмонией, у нее не...
Почему с бронхопневмонией назначено лечение на дому С бронхопневмонией не положили...
Температура после пневмонии 37.1,37, иногда 36.8 После выписки прошло 16 дней, переболели...
Врачи больше месяца не могут поставить диагноз Помогите мне разобраться, если получится....
11 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Юрий! Вашей маме надо продолжать принимать ксарелто, просто после эпизода ТЕЛА прошло мало времени, наблюдает таких пациентов сосудистый хирург, а не пульмонолог.
1
Юрий 2018-04-02 12:38
Дорогая Елена Александровна!
Большое вам спасибо, что вы ответили и не остались безучастны.
Мы понимаем, что ксарелто нужно принимать и дальше.
Но очень беспокоит постоянная высокая температура, а также диагноз инфаркт-пневмонии. Перепробованы уже 5 разных антибиотиков, но температура не спадает.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли подобрано лечение и сколько может продержаться температура.
Большое вам спасибо, что вы ответили и не остались безучастны.
Мы понимаем, что ксарелто нужно принимать и дальше.
Но очень беспокоит постоянная высокая температура, а также диагноз инфаркт-пневмонии. Перепробованы уже 5 разных антибиотиков, но температура не спадает.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли подобрано лечение и сколько может продержаться температура.
1
Инфаркт-пневмония это вследствие закупорки сосуда тромбом. Это не бактериальная инфекция, антибиотиками не лечиться.
0
Юрий 2018-04-02 17:16
Уважаемая Елена Александровна!
Огромное спасибо вам. Вы действительно говорите чётко и по сути, как и отмечают многие, кто у вас консультировался.
В таком случае правильно ли мы понимаем, что высокая температура - это чисто следствие ТЭЛА и что нам остаётся только ждать, когда температура спадёт сама по себе?
Нужно ли сделать ещё какие-либо диагностические процедуры, чтобы контролировать процесс выздоровления?
Огромное спасибо вам. Вы действительно говорите чётко и по сути, как и отмечают многие, кто у вас консультировался.
В таком случае правильно ли мы понимаем, что высокая температура - это чисто следствие ТЭЛА и что нам остаётся только ждать, когда температура спадёт сама по себе?
Нужно ли сделать ещё какие-либо диагностические процедуры, чтобы контролировать процесс выздоровления?
0
Да. температура может быть еще повышена вследствие ТЭЛА, надо контролировать, сдавать раз в неделю общий анализ крови. Как контролировать выздоровление от ТЭЛА, честно говоря, не знаю, так как у нас таких пациентов я передаю сосудистым хирургам и уже они ведут их.
1
Юрий 2018-04-03 20:43
Елена Александровна, большое спасибо!
Вы очень помогли чётким и коротким советом.
Видно, что вы профессионал своего дела!
Успехов вам!
Вы очень помогли чётким и коротким советом.
Видно, что вы профессионал своего дела!
Успехов вам!
0
Юрий 2018-04-07 22:16
Уважаемая Елена Александровна!
Хотел спросить вашего мнения в отношении антибиотикограммы. У мамы дальше держится температура, вечером поднимается до 37,7.
6 апреля мы получили антибиотикограмму (приложено), где зафиксирован S. pneumoniae. Также прилагаю предыдущую антибиотикограмму за 23 марта, до лечения антибиотиками.
В течение всего периода лечения были назначены такие антибиотики:
6-13 марта: фленокс 4000 раз в сутки и цефотрин 1000 два раза в сутки
20-22 марта: левофлоксацин.
22-29 марта: мепенам 0,1 три раза в сутки.
29 марта - 2 апреля: амоксиклав 1,2 в/в 3 раза в сутки
2 апреля - 5 апреля: амоксиклав 1 в таблетках
Есть ли причины для беспокойства? Подскажите, пожалуйста.
Хотел спросить вашего мнения в отношении антибиотикограммы. У мамы дальше держится температура, вечером поднимается до 37,7.
6 апреля мы получили антибиотикограмму (приложено), где зафиксирован S. pneumoniae. Также прилагаю предыдущую антибиотикограмму за 23 марта, до лечения антибиотиками.
В течение всего периода лечения были назначены такие антибиотики:
6-13 марта: фленокс 4000 раз в сутки и цефотрин 1000 два раза в сутки
20-22 марта: левофлоксацин.
22-29 марта: мепенам 0,1 три раза в сутки.
29 марта - 2 апреля: амоксиклав 1,2 в/в 3 раза в сутки
2 апреля - 5 апреля: амоксиклав 1 в таблетках
Есть ли причины для беспокойства? Подскажите, пожалуйста.
0
Юрий! Причин для поднятия температуры может быть много и не всегда надо давать антибиотики. Вашей маме даны такие количества антибиотиков, что это гораздо выше нормы. Пройдите повторно УЗИ сердца и общий анализ крови с коагулограммой. Какой биоматериал исследовался на наличие инфекции?
1
Юрий 2018-04-10 12:49
Дорогая Елена Александровна!
Спасибо вам!
Мы сдавали анализ откашлянной мокроты
Мы понимаем, что причин для повышения температуры может быть много, но нас насторожило наличие пневмококков в результатах антибиотикограммы.
Также мы принимаем сейчас флуконазол.
В отношении приема антибиотиков мы полностью согласны с вами. Слишком много и ненужные. К сожалению, далеко не каждый врач старается вникнуть в ситуацию так, как вы.
Спасибо вам!
Мы сдавали анализ откашлянной мокроты
Мы понимаем, что причин для повышения температуры может быть много, но нас насторожило наличие пневмококков в результатах антибиотикограммы.
Также мы принимаем сейчас флуконазол.
В отношении приема антибиотиков мы полностью согласны с вами. Слишком много и ненужные. К сожалению, далеко не каждый врач старается вникнуть в ситуацию так, как вы.
0
Да, принимайте флюконазол не менее 2 недель, потом повторите КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ анализ. И еще, Когда мокрота проходит через полость рта, она обсеменяется сапрофитной (не вредной, просто живущей у нас) микрофлорой и при ее удалении может поселиться болезнетворная.
1