Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь
0

Нужно ли подруге делать коронарографию и стентирование?!

Спрашивает: Елена Яковлевна, Москва
Пол: Женский
Возраст: 72 года
Хронические заболевания: У Галины - хр. Гастрит, хр. Колит, оперирована по гинекологии несколько лет назад.
Здравствуйте, кардиолог!. Моей подруге Галине - плохо живется из-за проблем с сердцем. Проходит холтеры, ЭХО-КГ, тредмилвелоэргометрию, сдает гормоны щитовидной железы, коагулограмму. Кардиопроблемы у нее частые (то боли 2-3 раза в неделю, то аритмия с такой же частотой, также бывает и ежедневно и аритмия и боли.)!. НЕ ПОДСКАЖЕТЕ: как быть?!. Вроде как терапевт ей сказал: можно ВАМ задуматься и о проведении коронарографии.?!. Она - переживает, боится этого. КАК лучше ПОСТУПИТЬ?!. Вот обследование: ХОЛТЕР от 2011 г. 1) ЧАСТОТА РИТМА - от 54 до 140 в мин, макс. Частота - вечером и ночью. (00.22.50 и 02.08.55)
Наджелудочковая активность: 60 свентрикулярных экстрасистол. : 18 днем и 42 ночью. Интервал сцепления - от 0, 44 сек. До 0,80 сек. Максим. Количество в час - 36. В целом: 57 единичных, из них 41 ночью. Пар: 1 пара нжелудочковых. (ночью). макс. Колич в час - 1.
Пар нжелудочковая + желудочковая - 1. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ эктопическая активность: 3327 экстрасистол за сутки. Экстрасистолы 3-х морфологий, 3216 днем и 66 ночью. Интервал сцепления от 0, 24 сек. (днем) до 0,87 сек. (ночью). Макс. Количество - днем (535). (днем). РАННИХ - 1 (днем). макс. Колич. В час - 1. ЕДИНИЧНЫХ - 3311 (65 ночью). макс. Колич. В час - 531 (днем).
Из них: - отдельных 2958. (61 ночью). макс. Кол в час - 494.
- по типу бигеминия - 61 (4 ночью), макс. Колич. В час - 23 (утро). ; продолжительность бигеминии за сутки - 01.06; макс эпизод 00.08 (8 экстрасистол).
- по типу тригеминия - 292 (днем). макс в час - 108 (днем).
продолжительность тринеминии - 00.08.51, масимальный эпизод - 00.00.41 (22 экстрасистолы) - утром.
-- ПАР желуд. Экстрасистол - 6 (днем), макс. Кол в час - 2 (днем).
-ГРУППОВЫХ жел. Экстрасистол: 3 (днем). макс кол в час - 3 (днем).
- ПАр нжелуд. И желуд. Экстрасис. - 1 (ночью). макс. Кол. В час - 1 (вечер).
ОТМЕЧЕНО - укорочение инт. PQ - относительно порога = 0.12 сек.; общая продолж. = 00.12.55 (чмс)
макс. Продолж. = 04.25. (мс) с 15.00 до 16.00
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ритма - резко снижена.
ХОЛТЕР 2013 г.
СИн. ьритм со средней ЧСС = 80 в 1 минуту. (58-125 в мин.).
Заренистрированные аритмии: 1) Редкая псердная аритмия- всего 17 ЭС.
2). Умеренно частая полиморфная (2 морфологий) желуд. Экстрасистолия., регистрировавшаяся преимущественно в активный период времени.; всего - 347 ЭС (максимально до 43 ЭС в час), в т. ч. 1 парная ЭС.
ПАУЗ - (от 2000 мс.) - не зарегистрировано.
На максимуме ЧСС = 125 в мин. Зарегистрирована безболевая косо-восходящая депрессия сегм. ST V5 глубиной около 5 мм. И продолжительностью менее 1 мин.
ХОЛТЕР от 2015 г.
Синусовый ритм, с ЧСС = 49-74-143 в минуту, редкими (8) эпизодами синусовой тахикардии.
Нжелудочковые нарушения ритма сердца: редкие одиночные свентрикулярные ЭС (всего 14) ;
Желуд. Нарушения ритма сердца = всего 212. состав: редкие одиночные полиморфные и политопные желудочковые
ЗАФИКСИРОВАНА - горизонт. И медленно косовосходящая депрессия сегмента ST от 1.0- 2.0 мм 0.08 сек. Продолжительностью 8 мин. На фоне синусовой тахикардии (ЧСС 127-143 в мин. ).
ХОЛТЕР от 2016 г.
Регистрировался синусовый ритм с ЧСС = 55-74-118 в мин. , с эпизодами син. Тахикардии в дневные, вечерние и утренние часы.
Нжелудочковые нарушения ритма: зарегистрированы частые одиночные, парные свентрикулярные экстрасистолы (всего 4565).
Желуд. Нарушения ритма: ДЕПРЕССИЯ сегмента ST - зарегистрирована. Горизонтальная депрессия. ST по 1 и 3 каналу. Макс. В 09.47 0.08 сек. При ЧСС = 117 в минуту длительностью 20 мин. , общей продолжительностью 26 минут.
ЭХО-КГ от 2011 г.
Уплотнение аорты, стенок Ао клапана, М клапана. ПМК (передней створки) - 1 степ, МР 1 степ., ТР 1 степ. ЛР 0-1 степ.
Систолическое давление в легочной артерии = 16 мм. Рт. ст. , систолический градиент на АК 6 мм. Рт. ст.
ЛП = 3.2 см, полость ЛЖ не дилатирована, (4.4), МК: пролабирование в ЛЖ: обнаружено, 3-4 мм. , передняя створка.; створки МК уплотнены, раскрытие не снижено.
ФВ = 65 %. Локальная сократимость: не нарушена.
Полость ПЖ не дилатирована (2.1).
МЖП: не гипертрофирована (1.05). Перикард - не изменен. Остальные структуры сердца в норме.
УЗИ сердца от 2016 г.
Умер. Атеросклеротическое изменение аорты, АК и МК.
Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ.
Размеры камер сердца - в пределах нормы.
(ЛП = 3.2 см.; ПП= 3.2х 4.6, ФВ =59 %)
Незначит. МН и ТрНедост.
+ назначит недостат. Клапана лег. Арт.
Глобал сист. Функция ЛЖ в пределах нормы.
Диаст. Дисфункция ЛЖ 1 типа.
Проба с нагрузкой -от 2011 г
Имеется НИЗКАЯ толерантность к физической нагрузке, проба положительная. ФК 3, реакция АД - по нормотоническому типу.
Т. О. Проба начата, всвязи с изменениями на ЭКГ (гориз. И косовосходящая депрессия сегмента ST V4-V6 до 1.0 - 1.6 мм. + частые единичные желудочковые ЭС на мониторе) и жалобами пациентки (одышка, загрудинная боль) - проба прекращена. Время проведения - 2 мин 49 сек. ЧСС = 133, АД = 15090 мм. Рт. ст.
ступень = 50 вт. ИСХОДНО (до пробы) : АД = 12080 мм. Рт. ст., ЧСС = 98 в мин PQ = 0.12, исходно аритмии и признаков ишемии миокарда по ЭКГ - нет. Анализ на ТТГ = 3.23 мк МЕ мл. - (при верх. Границе нормы = 3.4). ЭКГ от марта 2015 г.: син. Ритм, чсс = 70 в мин, PQ = 0.16
Прошу Вашего заключения: нужно ли Галине проходить коронарографию и по ее результатам - стентирование?!. Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо. Елена Яковлевна.
Категория: Кардиолог
Добавлен: 14 октября 2016 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

А ВСД ли это? У меня вот такая проблема. Я девушка, мне 33 года, двое детей 13 и 2...
Расшифрова результата холтера Мне 31 год, в данный момент нахожусь на 4 месяце беременности....
Рассшифровка холтера Сделала холтер вот его результаты. В течение 24 часов ХМ ЭКГ...
Суточное мониторирование ЭКГ Мне 71 год. Вес 80 кг. Рост 171 см. Еще на медкомиссии...
Экстрасистолия, желудочковая бигемимия У моей мамы проблемы с сердцем, ей 63 года,...
Консультация по данным суточного монитора Уважаемый доктор. Прошу вас дать консультацию...
На сколько опасен диагноз? ( Такая вот проблема. Последнее время мучаюсь с перебоями...
Расшифровка записи Холтер У меня беременность 22 недели. Расшифруйте пожалуйста....
Аритмия или кардионевроз? После перенесённого в 2013 инфаркта миокарда с эпизодом...
Расшифровка холтера Уже давно у меня временами бывают экстрасистолы, часто тахикардия....
Аритмия. Показание холтера Мне 51 год. Я напишу объемный текст извините пожалуйста....
Холтер результаты Делал холтер, два раза в 20 июня и 30 сентября. В целом отличий...
Расшифровка холтеровского мониторинга экг Помогите, пожалуйста, расшифровать холтер...
Экстрасистолия на фоне брадикардии Я педиатр, живу в районе. Пульс с детства 50-60(наследственность)....
Расшифровка хм экг Мне 61 год, с декабря прошлого года каждый месяц приступ мерцательной...
Помогите расшифровать результаты холтера Помогите расшифровать результаты холтера....

23 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Елена Яковлевна! Однозначно вашей подруге показано проведение коронарографии с возможным последующим стентированием. Эта процедура практически безболезненная и проводится под местной анестезией.
1
Елена Яковлевна 2016-10-16 14:58
Здравствуйте, Екатерина Алексеевна!.
1) Благодарю за Ваш ответ;
2) Вы считаете, что нужна коронарография. А Вы как думаете. - стоит ли повторно перед решением о коронарографии провести "свежую" пробу с физ. Нагрузкой?!.;
3) Если все-таки. Проводить коронарографию. Можно ли с использованием препарата (контрастного) - безиодистого?. Елена Яковлевна.
0
Здравствуйте!
Если описанный холтер от 2016г сделан в ближайшие 3мес (а не в январе, например), то нагрузочную пробу можно не повторять.
Практически везде КАГ проводят с использованием контрастного вещества, содержащего йод. Есть безйодистые препараты, но их практически нигде нет, и обычно нет в них острой необходимости.
1
Елена Яковлевна 2016-10-16 17:38
Здравствуйте еще раз, Екатерина Алексеевна!.
1). ОЧЕНЬ благодарна за Ваши ответы.;
2). Холтер 2016 проведен не в январе 2016 г., а в АПРЕЛЕ 2016 г.; т. е. более 3-х месяцев назад!
3) Я забыла указать в Холтере от 2016 г. - имеется редкие одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы (всего 138).;
4). В холтере от 2013 г. я забыла в конце дописать заключеник функционалиста: (по депрессии сегмента ST) - {Характер изменений ТРЕБУЕТ УТОЧНЕНИЯ нагрузочным тестированием.!).;
5). Нужно контрастное вещество для коронарографии, не содержащее йод! - так как в семье моей у родственника был отек Квинке - на препарат, содержащий йод. - при прысканьи аэрозоля с таким веществом на слизистую.!
Таким образом. - нужна ли ОБЯЗАТЕЛЬНО коронарография?! Елена Яковлевна.
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна!
В холтере от 2013г да, изменения требовали уточнения, от 2016г- они явно ишемического генеза. Учитывая давность, можно повторить холтер или провести нагрузочную пробу- не столь принципиально.
Если в семье была аллергия на йод, не обязательно она проявится у пациента, таким лицам делают премедикацию с преднизолоном для профилактики возможной аллергии.
Что касается обязательности коронарографии- она ведь нужна пациенту, а не врачу, в том случае когда лекарства от стенокардии не помогают и медикаментозно не удаётся добиться нормального качества жизни. Тогда мы ставим стенты (при наличии стенозов, конечно) или делаем АКШ. Вопрос с контрастом для коронарографии надо решать в том усчреждении, где планируется эта процедура.
1
Елена Яковлевна 2016-10-17 18:06
Здравствуйте, милый друг-доктор Екатерина Алексеевна!.
1) . Благодарность за ответы на мои вопросы;
2) . Неправильно написала в холтере от 2013 г. я: депрессия сегмента ST - не 5 мм глубиной, а 1 мм глубиной. - наверно это ВАЖНО;
3). Я знаю отечественную медицину. Всегда медработники куда-то спешат, и думать особо они не любят. (звучит жестковато, но это правда жизни!). Никто особо премедикацией не озаботится, и у меня есть страх отека Квинке на йодистое контрастное вещество!. Или вы не согласны со мной?!.
Елена Яковлевна.
0
В холтере от 2013 г было понятно, что где-то опечатка, т. к. явных признаков ишемии нет. В отличие от холтера 2016г. Что касается КАГ- это процедура довольно серьезная (в отличие от узи, например, или холтера), поэтому я не видела, чтоб её проводили "спустя рукава". Она проводится только в стационарах. Поэтому стоит поговорить с врачом, который будет проводить коронарографию, и уточнить момент с контрастом и опасениями насчет отека Квинке. Не думаю, что врач кинется на вас с кулаками за такой вопрос. Или же поступить еще проще- обратиться к аллергологу и подтвердить /опровергнуть аллергию на йод.
1
Елена 2016-10-18 01:18
Здравствуйте еще раз, Екатерина Алексеевна!
1). Благодарю от души за Ваши рекомендации;
2) Все-таки. Я сталкивалась с аллергологом по жизни. Они вроде не проводят аллергопробы на йод!. Они проводят на: цветения, на пищевые аллергены. Но на йод - не проводят.
И это - ПРОБЛЕМА!.;
3). Также. Вот что хотелось сказать!. Безйодистые препараты используют только в 1-2 клиниках города, где я проживаю (Москва), так что - все очень проблематично;
4) КАК Вы считаете - надо ли мне пройти исследование: СТРЕСС-ЭХОКГ перед проведением коронарографии и стентирования?!.
Заранее благодарна Вам за ответ, Елена Яковлевна.
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна! Стресс-эхокг проводят для подтверждения диагноза ибс. По данным последнего холтера у меня этот диагноз сомнений не вызывает. Поэтому не вижу необходимости в дополнительном исследовании.
1
Елена Яковлевна 2016-10-21 01:30
Здравствуйте, Екатерина Алексеевна!.
1) Спасибо за ответы;
2) Насколько велика ВЕРОЯТНОСТЬ получить осложнения коронарографии: отек легких, бронхоспазм, тошнотарвота, диссекция и пр.?!.
Елена Яковлевна
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна!
Наиболее опасные осложнения (внезапная смерть, угрожающие аритмии, диссекция аорты и т. п.) встречаются редко - до 1-2% случаев. Вероятность других осложнений (кровотечения, аллергические реакции на контраст) чуть выше- до 5-10%.
1
Елена Яковлевна 2016-10-23 22:43
Здравствуйте, милый друг-доктор!.
1) Спасибо большое за Ваши ответы;
2) Все-таки, Екатерина Алексеевна!. В Вашей личной практике докторской. С КАКИМИ осложнениями (по Вашим личным наблюдениям) сталкиваются больные, проходящие коронарографию?!.
3) Заранее благодарна за ответ.
Елена Яковлевна.
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна! Лично в моей практике (среди больных, которых направляю на каг и/или наблюдаю после неё), осложнений не было. Может, 1-2 человека с аритмией за последние годы.
Возможно, это связано с тем, что данная процедура стала практически рядовой, пациентов очень много, улучшается техника хирургов и т. д.
1
Елена Яковлевна 2016-10-25 22:44
Здравствуйте, милый друг-доктор! .
1). Благодарю за Ваш ответ;
2) Что конкретно Вы имели ввиду под термином " угрожающие аритмии"?!. Это - ЧТО?!. Частая желудочковая экстрасистолия?. Пароксизм мерцательной аритмии?. Желудочковая тахикардия?
3) Нужно ли отменять прием лекарств (гипотензивных, кардиотропных) - при проведении коронарографии?!
4) Вы пишете ТОЛЬКО: аритмия, диссекция аорты, внезапная смерть, кровотечения, аллергореакции на контраст. - как ОСЛОЖНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ. А как же про ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ не говорите?. Тромбоз в месте пункции - довольно част, о. инфаркт миокарда, инсульт, др. Осложнения (психоз и пр.: отек легких, бронхоспазм, тошнотарвота). Так пишут в мед. Литературе. Или не хотите пугать до процедуры?!. Какова ЧАСТОТА этих осложнений?
Елена
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна! Я не стала перечислять все смертельные осложнения, назвав их наиболее опасными (желудочковые аритмии в т. ч., указала в скобках и т. п. и т. д.), да, чтобы никого не напугать заранее. Потому что они действительно встречаются крайне редко. И в десятки раз чаще каг с последующим стентированием спасала пациентам жизнь или улучшала её качество. А если думать о возможном каждом осложнении, то лучше на эту процедуру не идти, потому что невозможно застраховаться или предположить все реакции организма. Извините, если я не так подробно отвечаю на ваш вопрос, мне хочется рассказать вам о сути как для пациента, а не просто переписать текст из научной литературы (которую вы и сами читаете).
1
Елена Яковлевна 2016-10-29 14:26
Здравствуйте, милый друг доктор Екатерина Алексеевна!
1) Спасибо за ответы;
2) УЛЬТРАВИСТ - так вроде название препарата,.- насколько он безопасен для проведения коронарографии?. (по сравнению с другими контрастными препаратами?).
3) Насколько важен размер атеросклеротического поражения сосуда, выявляемого при каг?.70 % просвета сосуда и более - обязательно стентирование?!. а важна ли длина бляшки (протяженность ее по длине сосуда).?!.
3) Нужно ли понимать ситуацию так: введение баллончика - только разминает бляшку, но не решает проблему. - и лишь СТЕНТИРОВАНИЕ - кардинальное решение проблемы?!
Елена Яковлевна
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна!
Я уже начинаю думать, что в вопросах коронарографии Вы разбираетесь лучше меня:)
У меня, к сожалению, нет данных об использовании ультрависта, это всё же прерогатива кардиохирургов и оперирующих кардиологов.
Да, процент стеноза коронарных артерий играет главную роль- при стенозах более 70% ставят стенты, длина бляшки не так важна (условно "длинную" 30%ную бляшку можно лечть медикментозно, стент не поставят, а вот локальное сужение 80% может првести к инфаркту).
Кардинального решения проблемы нет. Ибс- это хроническая болезнь, и только комплексное лечение (стенты, препараты, зож, баллонная ангиопластика и т. д.) способно продлить жизнь и улучшить её качество.
1
Елена 2016-10-30 09:24
Здравствуйте, милый друг-доктор!.
1) Душевно благодарю за Ваши ответы;
2) Вы ранее (несколько вопросов назад) - не ответили мне, нужно ли. Отменять за сутки до и плюс сутки во время проведения процедуры каг кардиальные препараты, которые получает исследуемый человек;
3) Раскрою карты. Я все-таки опасаюсь за свое состояние (КАК я перенесу каг!.) - и поэтому. НАВЕРНО БУДУ ТАК ЛЕЧИТЬСЯ:
3.1.) Зож;
3.2.) препараты;
3.3.) консультации с кардиологом.
3.4.) курсы барокамеры.
ПРАВА ли я в своих рассуждениях?!.
Елена Яковлевна.
0
Здравствуйте, Елена Яковлевна!
2. Препараты отменяют только в день коронарографии, далее- по состоянию (за исключением клопидогреля и/или варфарина, их отменяют за трое суток).
3. Если перечисленные меры вам помогают и позволяют сохранить удовлетворительное качество жизни, я только за. За невмешательство.
1
Елена 2016-10-30 20:09
Здравствуйте, милый доктор, еще раз.
1) От души благодарю за ответы;
2) Все-таки - вопросы НА ПОСОШОК.
2.1.) Пациенты, принимающие бета-блокаторы (как я эгилок) - ХУЖЕ переносят каг, или это не верное утверждение?!
2.2.) Правда ли, что последнее время в подавляющем большинстве случаев применяется " Ультравист -370" для проведения коронарографии?!.;
2.3.) Также: согласны ли Вы с утверждением - " Больные с узловым зобом хуже переносят каг?! ";
2.4.) Так ли верно утверждение - " Не нужно вводить малую дозу Ультрависта для оценки возможной аллергореакции в начале каг, так как данный способ может только навредить?!. ".
3) Заранее огромное СПАСИБО за Ваш ответ.
Елена Яковлевна.
0
Здравствуйте!
1. Это утверждение неверно.
2. К сожалению, я не владею такой информацией.
3. Согласна.
4. Верно. Так как аллергическая реакция никогда не возникает на первое введение препарата.
1
Мария Алексеевна 2016-11-25 08:27
Здравствуйте, Екатерина Алексеевна! Меня направляют на коронарографию, ИБС и стенокардию ставят уже лет 10 как, никто меня не обследовал, прихватит, сама себе снимала приступ, валидолом, нитроглицерином. Давление у меня больше 160/100 не повышается и то это бывает очень редко, моё рабочее давление 120/80, на протяжении уже 3 месяцев оно прыгает, то бывает 90/60, а то 118/97. последнее заключение Холтеровского обследования показало: Синусовый ритм, 22 эпизода идиовентрикулярного. ЧСС мин 46 уд в мин, в ночное время мах чсс 132 уд. В мин (была бессонница) ходьба, в среднем чсс 66 уд. В мин. Нормальный циркадный профиль чсс 11 и=1,39. Зарегистрировано 232 одиночных св-х, однократно эпизод тахикардии с ЧСС 114 уд. В мин и пароксизмальной тахикардии с ЧСС 179 уд. В мин, 1630 одиночных, 124 парных желудочковых э/систол, 5 желудочковой бигеминии. ST-T^ во всех трёх мониторных каналах зарегистрировано 2,11 и 9 эпизодов горизонтальной депрессии ST общей длительностью 4,33 и 12 мин мах от -1,49 до -1,87 мм. У меня частое сердцебиение почти не прекращающее, при ходьбе впечатление сдавливания в груди, пью только верапамил, он мне не помогает. И кроме этого у меня ещё куча болячек. Дисплазия 1 ст. Шейки матки, хр. Холецистит, хр. Гастрит, остеохондроз позвоночника, постоянно болит спина в нижнем отделе позвоночника. Как вы думаете, стоит ли мне делать коронарографию? Или может съездить к грамотному доктору?
0
Здравствуйте, Мария Алексеевна! В вашем случае я бы назначила плановую коронарографию (через 1-3 месяца), и однозначно адекватную медикаментозную терапию. Если аритмия и боли на фоне лечения уйдут, то коронарографию можно отложить. Если станут меньше, но не пройдут совсем- однозначно делать КАГ. Кроме верапамила вы ничего не пробовали принимать?
0

Поиск по сайту

Вверх ↑