Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь
0

Ночные прступы загрудинных болей

Спрашивает: Dthf Николаевна, Донецк
Пол: Мужской
Возраст: 33 года
Хронические заболевания: Сколиоз
Здравствуйте,
уважаемые коллеги! Прошу консультативной помощи думающих врачей узкой специализации для моего 33-летнего сына, которому не в состоянии помочь наши специалисты местного уровня (хотелось бы верить, что не медицина вообще). На протяжении последних 8 месяцев сын трижды и безрезультатно пролечен стационарно, проконсультирован двумя десятками ведущих специалистов города и области, в т. ч заведующими психо-терапевтического отделения и. медико-психологического центра (на предмет гипотетических панических атак)
Жалобы на частые (с регулярностью 1-2 раза в неделю) приступы загрудинных болей по типу стенокардических, в области солнечного сплетения, без четкой связи с приемом пищи, стрессовыми или физическими нагрузками; не купируемых анальгетиками и спазмолитиками (слегка притупляют), сопровождающиеся –подъемом А/Д до 160/140 мм. Рт. ст., боли в позвоночнике Продолжительность приступа -от 2-3 до 6 часов (по 2-ночных вызова СП)
В анамнезе частые носовые кровотечения, (у отца в детстве- разрыв аневризмы сосуда шеи), снижение веса на 25 кг за последние 8 месяцев. Наследственность отягощена по ЖКБ (мать, бабушка), нарушению сердечного ритма (кардиостимулятор у дедушки, стойкая брадикардия у отца) и ГБ (мать, бабушка, пробабушка,)
Объективно: Живот мягкий, чувствительный в подложечной области. . Печень увеличена, на 1-2 см ниже реберной дуги. Язык влажный, обложен светлым налетом. Склеры субиктеричны Болезненная пальпация мечевидного отростка. , паравертебральных точек шейно-грудного и пкрестцового отделов позв. -ка Тремор рук. (остальное-без особенностей, в пределах физиологической нормы)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И АППАРАТНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
МРТ грудного отдела позвоночника: -(выводы) Изменение статики в виде уплощения грудного кифоза, S- образная сколиотическая деформация, МР-признаки остеохондроза 1 степени с более выраженными изменениями в сегментах Th 4 –Th 6. Незначительная протрузия диска Th4- Th5
УЗИ ОБП: Печень увеличена: правая доля 14,7, левая 7,4. Структура неоднородна, с кальцификатами в обеих долях до 0,1-0,2 Эхогенность повышена . Стенки внутрипеченочных желчных протоков повышенной эхогенности, местами кальцифицированы. , диаметр не расширен,. Холедох не расширен. Желчный пузырь не увеличен, стенки утолщены до 0,5 см, отечны. В просвете шейки пузыря определяется образование размером 2,2 см округлой формы с ровными контурами, гиперэхогенное, дающее «акустическую» тень, не смещенное. Внутрипеченочные протоки не расширены. Деформация пузыря в пришеечной области за счет перетяжки.
Поджелудочная железа не увеличена, контур волнистый, структура диффузна. Неоднородна, крупнозерниста, эхогенность высокая, вирсунгов проток не расширен.
Выводы: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Эхопризнаки ЖКБ.
УЗИ почек: Эхопризнаки МКД (точечные линейные эхопозитивные включения 1-3 мм без акустических теней с 2х сторон.)
R-o- исследование ОПП: В области пищеводно-желудочного перехода в горизонтальном положении ампулообразное расширение пищевода, но симптома «зарубок» и « двухконтурности» нет. При исследовании в горизонтальном и вертикальном положении отмечается ретроградный заброс контрастной взвеси из желудка в просвет пищевода, которая свободно поступает в желудок. Луковица 12п. к. выполняется контрастом равномерно, складки слизистой утолщены, отечны.
Диагноз: Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит.
ФГДС: Желудочно-пищеводный пролапс. Эритематозная гастропатия. Дуоденогастральный рефлюкс. Эритематозная дуоденопатия. Тест на Н р +
ЭХОКГ Фрагментарное уплотнение створок митрального клапана. Минимальный прогиб ПСМК(3 мм). Добавочные трабекулыЛЖ. Регургитация в створках митрального клапана 1 ст. Регургитация в створках трикуспидального клапана 1 ст . Регургитация в створках клапана легочного ствола 1 ст. Полости сердца не расширены. Глобадьная сократиость миокарда ЛЖ в норме ФВ=75% Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Миокард ЛЖ и ПЖ не утолщен
Холтеровское мониторирование Основной ритм-синусовый с эпизодами синусовой (дыхательной?) аритмии в ночное время . Макс. ЧСС 128 в мин. Миним. ЧСС 42 в мин. Обнаружено: 32 эп. Тахикардии, общей продолжительностью 55 мин 0 сек, 217 эп. Брадикардии, общей продолжительностью 10 час 32 мин 20 сек. НЖЭ: 29. Одиночные- 29 (днем 8, ночью 21) . Нарушения проводимости: регистрировались НБПНПГ в ночное время (особенно в интервале от 03 до 05 часов) регистрировались эпизоды синусовой (дыхательной?) брадиаритмии с ЧСС (43-66 в мин) Продолжит. Интервала QT/QTc в пределах половозрастной нормы. Заключение ST-T: исходное значение смещения ST0 в начале ХМ: 1к. -88мкВ, 2к.3мкВ, 3к. -19мкВ. Значимых колебаний смещения в сегменте ST (100мкВ и более) во фрагментах мониторной записи ЭКГ не выявлено. Субмаксим. ЧСС 156 в мин. Не достигнута. Изменений ST-T ишемического характера во время холтер. Наблюдения не обнаружено. Других нарушений ритма, проводимости, изменений ST-T за период мониторир. Не зарегистрировано.
Трансторак. ЭХОКГ: Клапанный аппарат структурно не изменен. Функция клапанов не нарушена. Полости сердца не расширены. Миокард ЛЖ не утолщен Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворит. В ходе исследования –единичные экстрасистолы. ФВ=71,27%
ЭЭГ:
На ЭЭГ покоя диффузные изменения умеренной степени. Исследование реактивности ЭЭГ выявляет дизрегуляцию в деятельности срединных структур мезодиэнцефального уровня с появлением вспышек полиморфных колебаний.
Дуплексное сканирование сосудов шеи: Эхопризнаки непрямолинейности обеих ВСА и ПА, умеренной экстравазальной компрессии ПА в сегменте V2 Исследуемые сосуды проходимы на всем протяжении
УЗИ брюшного отдела аорты и сосудов почек Эхопризнаки нарушения кровотока и проходимости не выявлено.
УЗИ щитовидной железы Эхопризнаки нормальной щитовидной железы.
КОНСУЛЬТАЦИИ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Окулист: Ангиопатия обоих глаз
Областной кардиолог Гипертоническая болезнь 1ст. Риск3. Феномен CLC
Невропатолог: Гипертоническая энцефалопатия 0-1 ст. С черепной микросимптоматикой.
Городской невропатолог: ГБ 1 ст, вегето-дезрегуляционные симпато- адреналовые кризы. Солярит. Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит.
Областной невролог: ВСД пермаментно-пароксизмальное течение с кризовыми состояниями смешанного характера, выраженным астено-невротическим синдромом.
Зав. Психо-терапевтическим отделением РКПНБ- медико-психологический центр: Без психических расстройств.
Терапевт: Гипертоническая болезнь 1ст. 1 ст., группы высокого риска
Хирург : ЖКБ. Хр. калькулезный холецистит
АНАЛИЗЫ
Анализ крови: Эр.4,8 Hb 152гл Л-6,3 СОЭ- 7 ммч э-1 с-69 л-22 м-4
Мочевина -5,0 Билир. - общ.19,4 прям. - 3,5 АЛТ- 0,50 АСТ – 0,25 (1 курс лечения)
Hb - 156гл Л -12,0 СОЭ- 8 ммч (2 курс)
Эр 4,7 Hb -151 гл ц. п. 0,96 Л - 8,4 СОЭ -9ммч, ц. п 0,96, тромб. -226гл, сверт. -3 мин. 10 сек- 4 мин. Длит.1мин . п-1 с-62 л-34 м-3 Протр. Время-15 сек Протромб. Индекс-100% ПЧТВ- 35 сек билир. Общ 24,2 прямой- 5,9 непрям. -18,3 АЛТ – 0,13 АСТ- 0,10 Тимоловая проба – 1,0 Щелочная фосф. -1425 Креатинин- 104,2
АСЛ-О – до 200,0- отрицательный (норма до 200,0), Триглицериды - 1,89 (норма- 0,65-1,87), Общий холестерин -6,04 (норма-3,3-5,18) , Глюкоза- 6,3 (норма-3,9-6,2) (3 курс)
Эр - 4,9, Нb-159гл, Л 7,2 СОЭ 6 ммч Мочевина-5,0, Билир. Общ - 19.4, прям. -3,5, АЛТ -0,50, АСТ -0,25 (4 курс)
Ан. мочи: : у. в. 1018, белок- нет, Эп 1-3впз Л- 1-2 впз (1 курс)
У. в – мм белок- нет Эп. пл. -1-3 Л- 2-3 Эр. – нет (2 курс)
У. в 1014 белок- нет Эп. – един. Впз Л- 2-3впз оксал. - един
. Ан. мочи по Зимницкому: у. в. 1011-1012
Ан. мочи по Нечипоренко: Л 250 в 1 мл (3 курс)
у. в. 1020, белок -0,33, Эп. 4-5 впз, Л- 2-4 впз, Цг. - ед. Впз Слизь- много (4 курс)
Дополнительные анализы:
Паразитология: Яйца глист в кале не обнаружены
Антиген в кале Helicobacter hilori ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Иммуноферментный анализ крови: Хеликобактер пилори – ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Креатинин в сыворотке 101 (норма 74-110)
Канальцевая реабсорбция - 99 клубочковая фильтрация -95.
Биопосев кала: Обнаружен Citrobacter freundii
Копрограмма: Цвет корич. Остатки пищи- не обнар. Консистенц. - оформлен
Микроскопия: мышечные волокна измененные – незначит. Кол-во, не измененные – отсутств.:
Неперевар. Растит. Клетчатка - небольшое кол-во, перевар. – незначит. Кол-во
Крахмал: внутриклеточный – отсутств.,. внеклеточный – небольшое кол-во: Жир нейтральный отсутствует, жирные кислоты - небольшое кол-во ; Мыла -отсутств, Слизь – небольшое кол-во, лейкоциты- 1-2 впз. Эритроциты – отсутств, Эпителиал. Клетки- единичные в препарате, Йодофильная флора- присутствует, Дрожжеподобный гриб - присутствует, Элементы с признаками злокачественности - отсутствуют
ЛЕЧЕНИЕ (все на протяжении 8 месяцев):
арифон-ретард, глицин, золофт, гидазепам, омез, метронидазол, кларитромицин, урсохол, кетанов, каптопресс (1 курс лечения)
небилет, лозап, тиоцетам, релаксил. Но-шпа ‘эглонил, афобазол, глицин, ацикловир, глюконат кальция, магнезии сульфат (2 курс лечения)
лозап, магне-В-6, седафитон, небилет, глицин, амитриптелин, липримар, урсохол, тризипин, тиотриазолин, армадин, аналгин, эспа-липон, магния сульфат, (3 курс леч)
амора, кратал, омез, предуктал МР, небилет, ‘эглонил (4 курс леч)
ДИАГНОЗЫ
ГБ 1ст. Тревожно- фобическое расстройство? (субкомпенсация ) Симпато-адреналовые кризы. Хр. гастродуоденит, ст. Обострения., ассоц. С H p. ГЭРБ. ЖКБ . Камни желчного пузыря. Остеохондроз грудного отдела позвоночника (1 курс)
ГБ 1 ст. Вегетативная дезрегуляция, симпато-адреналовые кризы. Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит. (2 курс)
ГБ 1ст. Риск 3 Ангиопатия сетчатой обоих глаз. Гипертоническая энцефалопатия 0-1 ст. С черепной микросимптоматикой. Феномен CLC Ожирение 3 ст. ЖКБ. Жировой гепатоз. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвончника (3 курс)
ГБ 1ст.1ст, гр. Высокого риска, ВСД., перманентно-пароксизмальное течение с кризами симпато-адреналовой направленности. Хр. гастродуоденит, ст. Нестойкой ремиссии, ассоц. С Нр. ГЭРБ. ЖКБ. Камень желчного пузыря . Остеохондроз шейно- грудного отдела позв-ка (4 курс)
Этиотропная и симптоматическая терапия неэффективна, периодические кризы той же направленности и интенсивности – сохраняются. Самостоятельно подбираются различные комбинации аналгетиков и спазмолитиков, пока безуспешно (болевой симптом полностью не купируется, а только слегка «смазывается») Прошу- помогите с диагностикой и лечением!
С уважением и надеждой Вера Николаевна
Категория: Кардиолог
Добавлен: 6 ноября 2015 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Ночные приступы боли в области солнечного сплетения Уважаемые коллеги! Прошу консультативной...
Боль в грудной клетке и спине слева Попытаюсь вкратце изложить суть проблемы. 8 месяцев...
Расшифровка УЗИ сердца Расшифруйте, пожалуйста, УЗИ сердца. Мужчина, 43года. ЛЖ-52мм,...
Помогите расшифровать ЭКГ под нагрузкой Будьте любезны расшифровать кардиограмму (под...
Спермограмма мужа Прокомментируйте пожалуйста спремограмму мужа. цвет: серо-белый время...
Холтер исследование Ксения Викторовна! Помогите пожалуйста расшифровать результаты...
Рубцовые изменения миокарда Я сделал ЭКГ месяц назад, но из-за срочной командировки...
Аневризма МПП со множественными вторичными ДМПП Моему сыну 7,5 месяцев. Сегодня были...
Насколько серьезно мое заболевание Скажите пожалуйста насколько серьезно мое заболевание....
Лекарства от проблем сердца Диагноз миокардиодистрофия смешанного генеза от врождённого...
Результаты КАГ, мерцательная аритмия Мне 55 лет. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты...
Помогите пожалуйста, очень нужна ваша помощь! Уважаемый доктор! Очень нужна ваша помощь!...
Беременность и экстрасистолы У меня 20 недель беременности. На ЭКГ в 1 триместре обнаружили...
Нарушение сердечного ритма После перенесенного стресса стало стабильно 1-2 раза в...
Помогите расшифровать результаты холтера Помогите расшифровать результаты холтера....
Мнение о результатах холтера Мне необходимо мнение специалиста о результатах проведенного...

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Вера Николаевна! Очень сложно решать такую проблему заочно, тем более когда десятки специалистов и профессоров Вам не помогли. Единственное, на что еще можно подумать со стороны сердечно-сосудистой системы- это аневризмы грудного/брюшного отдела аорты, лучше всего проводить исследование с контрастом. Попробуйте проконсультироваться в более крупных центрах - в некоторые кардиоцентры, в т. ч. в Москве, можно отправить медицинские документы по электронной почте для предварительной консультации.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑