0
Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся пневмония после 3 нед. А/б терапии
Спрашивает: Николай
Пол: Мужской
Возраст: 42 года
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте,
начало банальное, простыл, 2-3 дня к вечеру поднималась температура 37.5, насморк, горло, кашель. В поликлинике поставили ОРВИ, острый ларинготрахеит. Азитромицин 6 дней, вентолин, эрдомед. Кашель не проходил, хотя стало лучше, первую неделю был просто мучительный, спать не мог. Анализы были нормальные, чуть повышенная СОИ, потом совершенно нормальные, температура нормальная, в общем ничего не предвещало. Но кашель так и не проходил и на второю неделю настоял сделать рентген - правосторонняя среднедолевая пневмония с явлением перисциссурита. Лег в больницу.
Цефтриаксон 2.0 1 p/день в/в, левофлоксацин 500мг в/в 2 р в день, сульперазон 2.0 в/в кап х 2 p/день, амикацин 1000 мг в/в кап 1 р/ день.
Через три недели выписался с неразрешившейся пневмонией (по RG динамика положительная) и рекомендацией наблюдаться у пульмонолога, сделать физио и избегать переохлаждений.
Проконсультировался у нескольких пульмонологов, еще раз сделал бронхоскопию. Мнения у всех разные. Один говорит что по КТ разрешения близко не видно, надо делать прицельно на сегмент бронхоскопию, сеять флору, делать биопсию (что я и сделал) и по результатам принимать решение. Другой говорит что выслушивается крепитация и по КТ пневмония явно разрешается, надо делать физио, выводить мокроту и через два месяца сделать МСКТ. В общем что делать я так и не знаю.
начало банальное, простыл, 2-3 дня к вечеру поднималась температура 37.5, насморк, горло, кашель. В поликлинике поставили ОРВИ, острый ларинготрахеит. Азитромицин 6 дней, вентолин, эрдомед. Кашель не проходил, хотя стало лучше, первую неделю был просто мучительный, спать не мог. Анализы были нормальные, чуть повышенная СОИ, потом совершенно нормальные, температура нормальная, в общем ничего не предвещало. Но кашель так и не проходил и на второю неделю настоял сделать рентген - правосторонняя среднедолевая пневмония с явлением перисциссурита. Лег в больницу.
Цефтриаксон 2.0 1 p/день в/в, левофлоксацин 500мг в/в 2 р в день, сульперазон 2.0 в/в кап х 2 p/день, амикацин 1000 мг в/в кап 1 р/ день.
Через три недели выписался с неразрешившейся пневмонией (по RG динамика положительная) и рекомендацией наблюдаться у пульмонолога, сделать физио и избегать переохлаждений.
Проконсультировался у нескольких пульмонологов, еще раз сделал бронхоскопию. Мнения у всех разные. Один говорит что по КТ разрешения близко не видно, надо делать прицельно на сегмент бронхоскопию, сеять флору, делать биопсию (что я и сделал) и по результатам принимать решение. Другой говорит что выслушивается крепитация и по КТ пневмония явно разрешается, надо делать физио, выводить мокроту и через два месяца сделать МСКТ. В общем что делать я так и не знаю.
Категория: Пульмонолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Пневмония? Да или нет? Во вторник 14.07 я обратилась в больницу к терапевту с жалобами...
КТ грудной клетки. Расшифровка Подскажите, пожалуйста. Я уже задавала вопрос другому...
Скачки температуры во время лечения бронхита У меня беременность 26 недель, уже 3...
Сонливость и не свежая голова после пневмонии Я переболела правосторонней прикорневой...
Температура и кашель после пневмонии Пять дней назад выписали из стационара, попал...
Отдышка, температура 37,5, гемоглобин 52 Моему отцу 53 года, рост 182, вес 120 кг....
Лечение пневмонии, повторная госпитализация Женщина, 61 год. Первые признаки болезни...
Пневмония, КТ У меня такая ситуация, заболела свекровь, началось с головной боли,...
Температура 37,1 спустя месяц после пневмонии 26 августа почувствовала слабость и...
Месяц безуспешного лечения пневмонии Gjvjubnt gj; fkeqcnf! Месяц назад резко поднялась...
Пневмосклероз Доктор! Прохожу второй месяц различные обследования в связи с тем, что...
МСКТ легкие. S1-s2 Сделала МСКТ легких. Получила заключение (во вложении) Терапевт...
Последствия после пневмонии Моя мама переболела двухстороней пневмонией, у нее не...
Результаты RO ОКГ после пневмонии После лечения пневмонии на контрольном снимке от...
Диагностика грибковой инфекции легких Дочери 11 лет. В начале сентября она попала...
T=37,5, гемоглобин-52, отдышка 0
Отдышка, температура 37,5, гемоглобин 52
Извините,...
Риск заражения микоплазмой пневмонии У моего ребенка, девочки 1,8 лет две недели назад...
Высокая температура, кашля нет, боль в груди Мою жену положили в больницу, предварительный...
Температура без симптонов Доктор у ребёнка температура держится 2 недели, насморка...
Пневмония? Моей маме (60 лет) 28.12 по результатам рентгенографии поставили диагноз...
6 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Давайте, Николай, разбираться. Начало острое. Антибиотики с опозданием. Состояние с улучшением? Больше похоже на пневмонию в стадии неполного разрешения. Анализы неплохие. Более оптимальна ингаляционная терапия типа форадила или беродуала на 2-3 недели с последующей обзорной рентгенограммой ОГП(не КТ - избыточне данные!)
0
Николай 2016-11-23 17:19
Давайте разбираться. Начало острое, но во всяком случае не настолько, чтобы сразу заподозрить пневмонию. По состоянию отдельный вопрос. Реально плохо я чувствовал себя только первую неделю, мучительный кашель, три-четыре дня температура до 38,5. После азитромицина стало значительно лучше, собственно в больницу я лег ни на что не жалуясь кроме кашля, да в выписке все есть, анализы практически здорового человека. В больнице я видимо еще и вирусной переболел. И выписался я субъективно чувствуя себя примерно так же как при госпитализации, все улучшения были только на контрольных рентгенах. А кашель сохранился до сих пор. Вопрос что делать дальше. Сейчас в тренде онконастороженность (или онкопаранойя) и в любой неразрешившейся пневмонии видят онкологию. Поэтому пульмонолог и настоял на повторной бронхоскопии и что-то предпринимать завещал только после получения результатов. Морфологи в НИИ туберкулеза хорошие, дело свое знают, и баклаборатория там выдающаяся, но анализы будут делать от двух недель до трех месяцев. Что делать-то до прояснения этого вопроса? Второй пульмонолог, который уже видел описание повторной бронхоскопии, сказал что бронхи проходимы, никакой онкологии там нет и ждать смысла нет, надо делать рассасывающую физиотерапию (эл. Форез с лидазой или йодидом калия) для профилактики фиброза, долечивать простуду (гроприносин, септисол), грудной сбор, геломитрол, бронхомунал, ну и пробиотики.
И да, несильно подкашливал я и до пневмонии и достаточно долго, уже лет десять, основательно обследовался и в общем природа кашля так и не выяснилась. Последняя теория - внепищеводное проявление ГЭРБ. Крайнее обострение этого кашля было летом, тогда же, 28 июля делал флюорографию - без особенностей.
И да, несильно подкашливал я и до пневмонии и достаточно долго, уже лет десять, основательно обследовался и в общем природа кашля так и не выяснилась. Последняя теория - внепищеводное проявление ГЭРБ. Крайнее обострение этого кашля было летом, тогда же, 28 июля делал флюорографию - без особенностей.
0
А что со спирографией, насколько серьезные изменения? Также хотел бы быть на месте Вашего пульмонольга и увидеть снимки. Как самочувствие Вашего ГЭРБ? Какие жалобы со стороны этого этажа? Какова Ваша масса тела?
1
Николай 2016-11-24 18:07
Никиких изменений по спирографии нет, в выписке есть результаты, показатели выше нормы, проба с сальбутамолом отрицательная. ГЭРБ особо не беспокоит, недавно пролечился ганатоном, пропил курс ипп, в больнице делали ФГС, лучше чем раньше. Вес великоват, 90 кг плюс минус при росте 177, вес не менялся. Если интересно могу выложить DICOM томографии недельной давности
0
Николай 2016-11-25 08:02
Пришел бакпосев после последней бронхоскопии от 22 числа.
Neisseria sp, титр - 3 степени рост
Streptococcus viridans group, титр - 1 степени рост
Судя по титру стрептококк занесли изо рта, зубы нелеченные. И чем я интересно болею.
Neisseria sp, титр - 3 степени рост
Streptococcus viridans group, титр - 1 степени рост
Судя по титру стрептококк занесли изо рта, зубы нелеченные. И чем я интересно болею.
0
Больше похоже на пневмонию в стадии неполного разрешения.
0