Главная → Медицинские консультации → Детский эндокринолог

Корекция тирозола при диффузном токсическом зобе 2 степени. С

Спрашивает: Инна

Пол: Женский

Возраст: 13 лет

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, в мае этого года был поставлен диагноз ДТЗ 2 степени. Поступила с анализами: ТТГ- 0,01, Т4 св-34.7. Пролежала 11 дней. Выписали с анализами ТТГ -0,01, Т4- 14,51. Назначили тирозол по 5 мг 3 р в день. Через 2 неделиТТГ-0,01, Т4св-8,9. УЗи- общий объем 14,7. Через месяц опять легла для корекции тирозола. Сдала анализы: ТТГ-0,75, Т4 св-4,71 (норма 7,90-14,40), антитела к ТПО-512,00 (норма не более 30) Узи- общий объем 16,59. Диффузные структурные изменения паренхимы железы с выраженным усилением васкуляризации. Назначили дозу тирозола: утро- 5 мг, обед-5 мг, вечер 2,5 мг. Сказали сдать анализы через месяц. Но через 17 дней стала плохо себя чувствовать, появилась сонливость, пулс 100 в минуту. Сдала сразу анализы: ТТГ- 30,8, Т4 св- 4,74, Т3- 2,6. Снизили дозу постепенно, сначала неделю принимала по 2,5 3 р в день, а затем еще неделю 2,5 2 р в день. Через 2 неделю сдала анализы: ТТГ- 4,36, Т4 св- 13,7. Тогда же сделала Узи: общий объем-23,2 куб. См. Васкуляризация паренхимы усилена. С обеих сторон мелкие гипоэхогенные и фиброзные включения. Затем врач сказала, что дозу надо оставить ту же, то есть по 2,5 2 р в день. Как только снизили дозу, сразу почувствовала себя хорошо, пульс востановился. Еще пропила2 недели. Сдала анализы: ТТГ-0,26, Т4- 13,6. И после этих анализов врач сказала, что дозу надо оставить ту же. Но врач уже другая, моя постоянная врач в отпуске. Но я сомневаюсь в дозе. Если оставить ее, то ТТГ вообще уйдет в гипертериоз. Если вы заметили, что я очень чувствительная к ТТГ. Этот показатель у меня очень сильно меняется. Хоть врач и говорит, что доза подбирается исходя из Т4, а не ТТГ я все равно думаю, что мне нужно наооборот немного добавить тирозола. Хочу услышать ваше мнение. Заранее, благодарю за ответ. Инна

Категория: Детский эндокринолог

Добавлен: 1 сентября 2017 года

26 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Благодарность врачу

Здравствуйте, Инна.
Укажите референтный интервал для ТТГ

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

ТТГ норма (0,7- 4,0)

Ответить

Благодарность врачу

Инна, я бы порекомендовала все же дозу тирозола увеличить до 2,5 мг × 3 р/день, т. к. по результатам анализов высок риск декомпенсации тиреотоксикоза. Но это нужно обсудить с лечащим врачом в обязательном порядке.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Большое спасибо Вам за совет. Будьте здоровы.

Ответить

Благодарность врачу

Инна, на здоровье.
И Вам всего хорошего)

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Елена трофимовна, еще раз приветствую Вас. Все же мне не понятно, почему у меня так быстро меняется ТТГ. Через каждые 2 недели? Ведь этот показатель вообще, насколько я знаю, рекомендуют сдавать 1 раз в 3 месяца.

Ответить

Благодарность врачу

Доброе утро, Инна.
Считается, что ТТГ меняется не ранее, чем через 6 - 8 недель. Видимо, это Ваша индивидуальная особенность.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Спасибо. Учту это. Как вы и сказали, я добавила дозу. А потом, когда выйдет из отпуска мой врач, решу с ней этот вопрос. Следующий раз буду сдавать кровь 15 сентября. Потом напишу вам, какие результаты будут. Может по ходу еще понадобится ваш совет. Приятно было с Вами общаться. До свидания.

Ответить

Благодарность врачу

На здоровье. Взаимно, обращайтесь. Была рада Вам помочь.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Елена Трофимовна, здравствуйте. Пишу Вам снова. Дочь сдала анализы на гормоны 15 сентября. Вы посоветовали выбрать дозу 7,5 мг, но я решила ей дать 6,12, т. е добавила на обед 1,25мг. Потому что потом поняла, что ошиблась с нормой ТТГ. Я вам писала, что норма (0,7-4,0), а оказывается (0,3-4,0) Поэтому я и решила дать чуть меньше, чем вы сказали. Так вот, сегоднешние результаты ТТГ- 3,5 (норма 0,3-4,0), Т4 св- 7,8 (норма 10-25). Опять, если вы заметили, у нас ТТГ гуляет сильно. Теперь не знаю, какую дозу давать, врач еще в отпуске, выйдет 1 октября. Надо как-нибудь продержаться 2 недели. Ребенок чувствует себя хорошо, давление, пульс в норме. Я вот все анализирую нашу динамику в анализах и думаю: я ведь добавила совсем чуть-чуть, а ТТГ так поднялось за 2 недели. НУ, почему так? Если я оставлю эту дозу сейчас, то Т4 св снизится где-то на 6 единиц вниз, а ТТГ поднимится и будет уже больше нормы. Если убрать эти 1,25мг совсем, то Т4 св поднимится и будет нормой, но зато ТТГ опять вниз съедит и будет, как тогда, где-то 0,2. Может, обедешную дозу попробовать в эти 2 недели подавать, скажем 1 раз в 3 дня? Как вы думаете? Тогда он и в гипотериоз сильно не уйдет, и в гипер тоже. А вообще, мне кажется, что в таком случае врач должна уже еще что-то подключать. Или я не права? В общем, я могу сделать такой вывод: что из-за скачков в ТТГ мы не можем подобрать поддерживающую дозу. Что посоветуете? Заранее благодарю.

Ответить

Благодарность врачу

Добрый день.
Вы правы, учитывая, что Ваш ребенок очень легко даже на самой маленькой коррекции дозы, уходит от гипертиреоза в гипотиреоз и наоборот, будет оправдана тактика в Вашем случае "блокируй и замещай". То есть мы оставим прежнюю дозу тирозола, а именно 6,25 мг в сутки: по 2,5 мг утром и вечером и 1,25 на обед как Вы и пили эти 2 недели, этим мы блокируем гипертиреоз, но дополнительно замещаем возможный гипотиреоз на этой дозе приемом L-тироксина в начальной небольшой дозе 12,5 мкг утром за 30 минут до завтрака.
Таким образом Вы принимаете утром за 30мин до завтрака L-тироксин 12,5 мкг, затем через полчаса кушаете, пьете после завтрака 2,5 мг тирозола, после обеда-1,25 мг тирозола, после ужина-2,5 мг тирозола. Контроль анализов через 2 недели. Через 2 нед. Будем смотреть.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Спасибо.

Ответить

Вы знаете, не знаю даже, добавлять мне новый препарат или нет. Дело в том, что месяц назад, я у своего врача спрашивала, будем ли мы пить L-тироксин. Она сказала, что его пьют, когда большая щитовидка. Поэтому, я наверное получу от нее по шапке, если сделаю это. Что вы думаете об этом?

Ответить

Благодарность врачу

Здравствуйте, Инна.
Такой тактики придерживаются когда нельзя достичь стойкой компенсации одним тирозолом и большая щитовидка здесь ни при чем. В любом случае решать Вам.

С уважением, Елена Трофимовна

Платная консультация

Ответить

Елена Трофимовна, а если все же посидеть на этой дозе, т. е 2,5 мг утро, 2,5мг вечер и в обед 1,25мг через 2-3 дня. За 2 недели не должно же координально что-то измениться. А потом с врачом переговорить на счет L-тироксина. Как вы посоветуете?

Ответить

Подскажите пожалуйста, когда речь идет о состоянии эутиреоза, что подразумевают? Норму в Т4 св?

Ответить

Благодарность врачу

Норму Т4 свободного и уровень ТТГ в середине референтного интервала

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Большое спасибо за ваши советы. Мое чутье подсказывает мне, что Вы даете очень грамотные советы. Но я не врач и знания мои по поводу этого заболевания очень поверхностные. Хорошо, я наверное, все же попробую дать L-тироксин. Главное, за что я переживаю, так это за то, чтобы не навредить ребенку. Мне покупать таблетки 50 мг и делить на 4 части?

Ответить

Благодарность врачу

Инна, ситуация такова: на 5 мг тирозола в сутки есть риск развития гипертиреоза, совсем небольшое повышение дозы на 1,25 мг уже ведет к гипотиреозу, поэтому тут возможно следует титровать эту маленькую добавку 1,25 мг через день или раз в 2-3 дня, либо же к дозе 6,25 мг тирозола добавлять л-тироксин, т. к на дозе 6,25 мг гипотиреоз у Вас неизбежен судя по динамике анализов. Дозу Л -тироксина возможно тоже придется корригировать по результатам анализов.
Если Вас беспокоит новый препарат, попробуйте первый вариант, суть останется прежней.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Благодарность врачу

Если решитесь все же добавить л-тироксин, то лучше купить таблетку 25 мкг, она легко делится, если перевернуть ее бороздой вниз и слегка нажать сверху.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Огромное спасибо Вам. Вы очень деликатны.

Ответить

Благодарность врачу

Инна, на здоровье.
Надеюсь, смогла Вам помочь

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Добрый день. Подскажите пожалуйста, какие показатели в анализе на гормоны щитовидной железы говорят о наличие аутоимунного процесса? И еще, как часто нужно сдавать анализы на гормоны при лечении тирозолом? Это касается дочери. Ей 13 лет. Заранее благодарю.

Ответить

Благодарность врачу

Инна, здравствуйте.
1. АТПО, АТТГ, при диффузном токсическом зобе еще дополнительно АТ к рецепторами ТТГ.
2. Эта кратность всегда индивидуальна, ее определяет лечащий врач.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Спасибо за ответ, Елена Трофимовна.

Ответить

Благодарность врачу

На здоровье.

С уважением, Елена Трофимовна.

Платная консультация

Ответить

Добавить сообщение

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 87.02% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Корекция тирозола при диффузном токсическом зобе 2 степени. С

Похожие и рекомендуемые вопросы

26 ответов

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Категории