Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь
0

Истинная полицитемия?

Спрашивает: paull
Пол: Мужской
Возраст: 72
Хронические заболевания: Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа (субкомпенсированный), ОНМК 2013г, ГБ 3 стадии, субатрофия зрительных нервов обоих глаз.
Здравствуйте, Александр Борисович!
Женщина 72 года Рост 162 см Вес 72 кг
Сопутствующие заболевания:
Сахарный диабет 2 типа (субкомпенсированный), ОНМК 2013г, ГБ 3 стадии,
субатрофия зрительных нервов обоих глаз.
Основные жалобы- периодические головные боли (начинающиеся с затылка), связанные с ними головокружения.
Учащенное мочеиспускание. Нарушенный режим дня- ночью бессонница, днем сонное состояние.
Обследована терапевтом. По результатам ОАК (первичного анализа и нескольких повторных) подозрение на заболевание крови. Направлена на консультацию к гематологу. Динамическое наблюдение за ОАК.
Показатели крови не меняются (ОАК прилагается).
Проведено УЗИ брюшной полости (результат прилагается).
4.04.2016 Проведена трепанобиопсия подвздошной кости слева (обследование прилагается).
Проведено ПЦР исследование (результат прилагается).
Поставлен диагноз – истинная полицитемия 2 ст.
Прошу проконсультировать меня (сына больной) по поводу данного диагноза, с учетом того, что характерных клинических проявлений - плеторического синдрома, кожного зуда, увеличение селезенки у больной по словам терапевтов не проявляется. АД утром в районе 130-140/70, после приема ежедневных лекарств 120/70.
Приложения
Клинический анализ крови 28.04.2016 ООО "Инвитро"
Гематокрит 32.3 * % (35.0 - 47.0)
Гемоглобин 10.1 * г/дл (11.7 - 16.1)
Эритроциты 4.49 млн/мкл (3.80 - 5.20) АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ
МИКРОЦИТОВ -НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
MCV (ср. Объем эритр.) 71.9 * фл (81.0 - 102.0)
RDW (шир. Распред. Эритр) 18.1 * % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. Содер. Hb в эр.) 22.5 * пг (27.0 - 35.0)
МСHС (ср. Конц. Hb в эр.) 31.3 * г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 677 * тыс/мкл (150 – 400) ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 27.99 * тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Палочкоядерные нейтрофилы 8 * % (1 – 6)
Сегментоядерные нейтрофилы 67 % (47 – 72)
Нейтрофилы (общ. Число), % 75 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты, % 16 * % (19.0 - 37.0)
Моноциты, % 6 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы, % 1 % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 2 * % < 1.0
Промиелоциты 0 % отсутствуют
Миелоциты 0 % отсутствуют
Метамиелоциты 0 % отсутствуют
Плазматические клетки 0 % отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % отсутствуют
Пролимфоциты 0 % отсутствуют
Бласты 0 % отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 20.99 * тыс/мкл (1.56 - 6.13)
Лимфоциты, абс. 4.48 * тыс/мкл (1.18 - 3.74)
Моноциты, абс. 1.68 * тыс/мкл (0.20 - 0.95)
Эозинофилы, абс. 0.28 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.56 * тыс/мкл 0.00 - 0.20
Нормобласты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют
СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч < 30
Анемическая панель 28.04.2016
Железо 4.76 * мкмоль/л (9.0 - 30.4)
Ферритин 12 мкг/л (10 – 120)
Витамин В12 1151 * пг/мл (187 – 883)
Лаборатория Молекулярной Генетики Санкт-Петербург
Результат исследования 17.05.2016
JAK-2 (мутация V617F) не обнаружена
Проведена трепанобиопсия подвздошной кости слева 4.04.16
Трепанобиоптат представлен 3,0 см костного мозга. Костные балки с признаками резорбции, в межбалочных пространствах гиперклеточный костный мозг. Эритроидный росток расширен с мегалобластоидными изменениями. Гранулоцитарный - на разных стадиях дифференцировки, с признаками омоложения. Мегакариоциты полиморфны по размерам и форме с гипо- и гиперсегментированными ядрами, с тенденцией к формированию кластеров. Интерстициально мелкие лимфоидные клетки, плазмоциты, эозинофилы. Синусоиды определяются с трудом.
Морфологическая картина характеризует миелопролиферативное заболевание, преполицитемическую стадию истинной полицитемии. Желательно проведение молекулярно-генетического исследования.
Протокол ультразвукового исследования гепатобилиарной системы и почек Исследование проведено на аппарате Esaote «Му lab 50 xvision»
Дата исследования: 18.01.2016г.
Печень: по правой среднеключичной линии-131мм, по срединной линии-78мм, контур ровный, внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены. Эхоструктура однородная, эхогенность средняя, звукопроводимость не изменена.
Общий печеночный проток-Змм. Воротная вена-10мм.
Парааортально, паракавально, в воротах печени и вдоль подвздошных сосудов увеличенные лимфатические узлы не визуализируются.
Желчный пузырь: форма грушевидная, перегиб в шейке, размером 60x27мм.
Толщина стенки-1,6мм. В просвете единичные смещаемые конкременты с максимальным размером по длинику 5-6мм.
Холедох: толщина просвета 5мм, просвет свободен.
Поджелудочная железа: переднезадний размер: головка-28мм, тело-14мм, хвост-27мм, контур ровный. Эхоструктура однородная. Эхогенность повышена.
Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка: размерами 120x45мм, структура однородная, эхогенность не изменена, селезеночная вена 5мм.
Отмечается пневматизация кишечника.
Правая почка - не увеличена, расположена в типичном месте. Паренхима толщиной 17мм, однородная. ЧЛС не расширена. На фоне ЧЛС участки повышенной эхогенности 2-Змм, без акустических эффектов (соли). КМИ сохранен.
Левая почка - не увеличена, расположена в типичном месте. Паренхима толщиной 18мм, однородная. ЧЛС не расширена. На фоне ЧЛС участки повышенной эхогенности 2-Змм, без акустических эффектов (соли). КМИ сохранен.
В проекции надпочечников очаговой патологии не выявлено.
Заключение: Эхографическая картина хронического калькулезного холецистита.
Категория: Гематолог
Добавлен: 6 июня 2016 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Истинная полицитемия? Александр Борисович! Женщина 72 года Рост 162 см Вес 72 кг Сопутствующие...
Какие заболевания возможны и что нам делать Помогите, хотела поставить ребенку прививки...
Рак крови? Моей маме 65 лет. В январе мама переболела пневмонией на фоне плохой работы...
Плохие анализы крови, ребенок 7 лет Подскажите, пожалуйста, ребенок перенес вирусную...
Сильное потоотделение анализ крови Помогите пожалуйста, по ночам беспокоит сильное...
Пониженные лимфоциты и тромбоциты Помогите, пожалуйста расшифровать анализ. Гематокрит...
Понижены лимфоциты Сдала ОАК. Беспокоит понижение лимфоцитов СОЭ 2мм/ч Исследование...
Большая просьба прокомментировать ОАК и дать совет Александр Борисович! После визита...
Нарушение лейкоцитарной формулы Уважаемый доктор. Помогите, пожалуйста, разобраться....
Анализ крови помогите расшифровать Помогите пожалуйста расшифровать Клинический анализ...
Полицитемия? Здравствуйте. Мне 20 лет. Пол муж. Рост 180 см, вес 67 кг, не курю....
Снижение лейкоцитов Подскажите пожалуйста моему сыну 6 лет на протяжении 4 лет у него...
Повышены лимфоциты, понижены эозинофилы. Анализ крови Сдал анализ крови, волнуют повышенные...
Результаты общего анализа крови Получила не очень хорошие анализы крови. Выявлено...
Расшифровка анализа на анемию Был сдан анализ на диагностику анемий. Из нормы выходят...
Результат анализа крови Сегодня сделала анализ крови, результаты ниже. По 4 показателям...
Отклонения от нормы в анализе крови Александр Борисович! Посмотрите, пожалуйста,...
Повышены лимфоциты в крови Помогите пожалуйста расшифровать анализ крови ребенка (1...

4 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Соболев Александр Борисович
терапевт 2016-06-06 22:25
Здравствуйте.
Случай не простой. Я бы не спешил с постановкой диагноза по нескольким причинам. Это анемия, отрицательная генетика, нормальная селезенка, отсутствие необходимости в срочном проведении химиотерапии. Во что это выльется- покажет время и динамическое наблюдение. А пока, учитывая гипохромную анемию и низкое сывороточное железо, я провел бы терапию таблетированным железом для ликвидации анемии. Анализы крови раз в 2 месяца, только не на анализаторе, а с ручным подсчетом.
Через полгода- повтор генетики. Волноваться о потере времени не стоит- будь это эритремия или сублейкемический миелоз- лечение пока не требуется. Все остальное покажет время и анализы.
Удачи.
0
Платная консультация
paull 2016-06-07 20:26
Доктор!
Большое спасибо!
0
paull 2016-08-29 08:30
Добрый день, Александр Борисович!
Прошло 10 месяцев со времени начала заболевания (судя по результатам анализа крови).
Лечение. Принимает лекарства 1. Сорбифер Дурулес 2. Фолиевую кислоту.3. Кардиомагнил.
По настоянию лечащего гематолога и заведующего гематологического отделения с 15 июля принимает Гидреа в дозировке 500 мг 1 раз в 2 дня.
ОАК. Обследование крови ручным подсчетом.
17.06.16 1.07.16 13.07.16 28.07.16 4.08.16 11.08.16 25.08.16
Гемоглобин 112 118 117 134 140 140 133
Эритроциты 3,9 3,92 3,91 4,22 4,32 4,49 4,42
Тромбоциты 399 348 399 379 409 418 580
Лейкоциты 20,2 40,9 50 29 38 50 40,3
СОЭ 5 8 10 10 8 10 15
Эозинофилы 2 1 2 1 0 0 1
Миелоциты 6 16 16 15 15 9 13
Палкочкоядерные 5 2 3 8 8 3 10
Сегментоядерные 73 6 48 66 59 48 64
Лимфоциты 7 15 19 6 14 8 10
Моноциты 7 4 3 4 4 2 2
19.07.2016 Проведено повторное ультразвуковое обследование гепатобилиарной системы и почек
Печень: по правой среднеключичной линии-135мм, по срединной линии-75мм, контур ровный, внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены. Эхоструктура однородная, эхогенность умеренно повышена, звукопроводимость не изменена.
Общий печеночный проток-3 мм. Воротная вена-10мм.
Парааортально, паракавально, в воротах печени и вдоль подвздошных сосудов увеличенные лимфатические узлы не визуализируются.
Желчный пузырь: форма грушевидная, перегиб в шейке, размером 58x25мм.
Толщина стенки-1,6мм. В просвете множественные смещаемые конкременты с максимальным размером по длинику 6мм.
Холедох: толщина просвета 4,8мм, просвет свободен.
Поджелудочная железа: переднезадний размер: головка-26мм, тело-15мм, хвост-26мм, контур ровный. Эхоструктура однородная. Эхогенность повышена.
Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка: размерами 122x51мм, структура однородная, эхогенность не изменена, селезеночная вена 5мм.
Отмечается пневматизация кишечника.
Правая почка - не увеличена, расположена в типичном месте. Паренхима толщиной 17мм, однородная. ЧЛС не расширена. На фоне ЧЛС участки повышенной эхогенности 2-Змм, без акустических эффектов (соли). КМИ сохранен. Интраренальная ангиоархитектоника не изменена.
Левая почка - не увеличена, расположена в типичном месте. Паренхима толщиной 18мм, однородная. ЧЛС не расширена. На фоне ЧЛС участки повышенной эхогенности 2-Змм, без акустических эффектов (соли). КМИ сохранен. Интраренальная ангиоархитектоника не изменена.
В проекции надпочечников очаговой патологии не выявлено.
Заключение: Эхографическая картина хронического калькулезного холецистита.
В течении лета наблюдается периодические подьемы артериального давления-до 150 (155) *80
Беспокоит высокий уровень лейкоцитов (30-50) не корректируемый приемом гидроксикарбомидом. Лечащий врач настаивает на удвоении дозы (до 500 мг ежедневно).
Александр Борисович, на какие возможные симптомы обратить внимание и каковы критерии (показатели крови, состояние печени, селезенки) для изменения схемы лечения.
Необходимы ли дополнительные виды диагностики- для уточнения диагноза, для контроля течения заболевания.
0
Здравствуйте.
Я согласен с лечащими врачами. Дозу гидреа нужно увеличить- здесь критерий цифра лейкоцитов. Лечение продолжать, контроль за анализами крови.
Удачи.
0
Платная консультация

Поиск по сайту

Вверх ↑