Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь
1

Дигноз - ХОБЛ

Спрашивает: Николай
Пол: Мужской
Возраст: 55
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, уважаемый доктор!
В анамнезе – лимфома Ходжкина в 1994-95 гг. Лечение – химио- и лучевая терапия.
В мае 2015 г. появилось чувство нехватки воздуха ночью, начала нарастать одышка при нагрузке. Стало невозможно спать вначале на спине, потом просто лежа. В июне-сентябре 2015 обследован терапевтом, кардиологом, онкологом, пульмонологом.
Заключение: кардиолог – миокардиодистрофия постлучевая, недостаточность АК и МК 2 ст. ХСН 2А. ПБПНПГ.
Пульмонолог – ХОБЛ 2, ремиссия. Двусторонний плевральный выпот (справа – до 230 мл, слева – до 170 мл.). ДН 2. Постлучевой пневмоплевро-фиброз с обеих сторон.
ОФВ1 – 47,28%, с бронхолитиками – 48,93.
ФЖЕЛ – 40,05% и 42.
При этом диагноз ХОБЛ двумя пульмонологами характеризовался как «непонятный», т. к. не было ни кашля, ни мокроты. Кстати, я никогда не курил. Есть также потеря мышечной массы и остеопороз.
Лечение – беродуал 2 р/день, затем симтоматически. Жидкость не откачивали, принимал мочегонное (диувер).
В октябре я заболел – ОРЗ, трахеобронхит. Лечение – коделак, амброксол.
Одышка и проблемы с дыханием прошли постепенно, как бы сами собой. Зимой состояние было нормальным, никаких лекарств не принимал.
В середине февраля началось обострение, опять появилась одышка при нагрузке (сильнее, чем в прошлый раз), ночью не могу спать лежа. В покое одышки нет, однако при ходьбе вынужден останавливаться. Кашля нет, мокроты нет (утром незначительно), покраснений кожи/цианоза и пр. Нет, хрипов нет. Есть ощущения короткого вдоха-выдоха, разговариваю фразами по 2-3 слова, голос «подсажен». ЧДД в покое 11-12, ЧСС 90, АД 124/76.
На рентгенограммах ОГК – легочный рисунок усилен, сближен, деформирован, выраженные фиброзные изменения на обеих верхушках, за счет чего междолевая плевра подтянута кверху. Подчеркнута главная междолевая плевра справа. Корни фиброзно изменены, малоструктурны. Запаяны латеральные синусы. Наличие свободной жидкости в задних синусах. Границы сердца в норме. Заключение – постлучевой фиброз в верхних долях обоих легких. Диффузный пневмосклероз. 2-сторонний гидроторакс (без выраженной динамики).
Анализы мочи, крови в норме.
Назначено лечение – симбикорт 160/45 2 р/день, беродуал Н – по 1 вдоху 3 р/день. За 10 дней значимых результатов нет.
Хотел попросить уважаемых врачей-пульмонологов, насколько возможно, оценить установленный диагноз и адекватность лечения, дать свои рекомендации.
Спасибо!
Категория: Пульмонолог
Добавлен: 1 марта 2016 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Одышка. Хрипы на выдохе Заболела 26. 08. 16. Сперва раздражающий навязчивый сухой...
Диагноз и лечение Помогите, пожалуйста, разобраться с заключениями врачей. Моя мать...
Идиопатический фиброз? Доктор! У меня в октябре 2014 года был ушиб грудной клетки...
ХОБЛ. Резкая отмена гормонов У моего отца ХОБЛ тяжелое течение. ДН. ИБС, стенокардия....
Пульмонология Мне 36 лет жен. Уточнённый диагноз бэб, с 2010г В 2013г перенесла...
Эмфизема легких и пневмофиброз У моего мужа по кт эмфизема легких и пневмофиброз....
БА Мне 40 лет. В середине января у меня поднялась температура (макс.38.3) и появился...
Заболевания лёгких Прошу Вас разьяснить следующее: если имеется диагноз БЭБ; в течении...
Не улучшается состояние после лечения пневмонии Меня зовут Аня, 21 год. В начале сентября...
БА, хр. Бронхит или невроз Началось все весной 2014 с незначительного кашля по утрам,...
Небулайзер при ХОБЛ Доктор! Меня зовут Рубен. У меня ХОБЛ IV стадии, эмфизема...
Преднизолон Муж болеет бронхиальн. Астмой более 28 лет, ему 55 лет. Он пользуется...
Кашель с мокротой и одышка К пульмонологу попаду через две недели помогите пожалуйста...
Состояние легких Мне 30 лет, пол женский. Месяц назад в больнице мне поставили бронхиальную...
Спирография с бронхолитиком, рентген лёгких Доктор. С праздником Вас. Зимой в феврале,...
Помогите пожалуйста Мне в 2012 году поставили диагноз- хобл тяжелой степени тяжести,...
Затруднен вдох Помогите, пожалуйста, советом! У меня диагноз хронический бронхит,...

4 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2016-03-01 20:28
Основной диагноз - постлучевой пневмо и плеврофиброз. Миокардиодистрофия тоже послучевая. ЛН2 Какова сатурация? Необходим концентратор кислорода. Симбикорт заменил бы на спириву респимат или сибри, еще добавил бы онбрез 300 мкг по 1 вдоху в день. Эти препараты улучшают проходимость бронхов,  и рационально использовать остатки действующей легочной ткани. 
0
Николай 2016-03-03 18:18
Спасибо за консультацию, Евгений Федорович!
По сатурации пока ничего сказать не могу.
Прошу ответить на несколько уточняющих вопросов.
Моя ситуация на сегодня - это обострение болезни или уже норма жизни?
Распишите, пожалуйста, подробнее список и порядок приема лекарств (та же спирива, беродуал - постоянно, симптоматически и т. п.).
Есть ли какие-либо дополнительные меры типа дыхательных упражнений, сан-курортного лечения и пр., ну и все полезное, на Ваш взгляд.
Еще раз благодарю.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2016-03-04 07:46
Здравствуйте, Николай! Конечно, рубцы никуда не денутся, но легочная ткань и бронхи дают возможность снабжать организм кислородом. Есть сезонные колебания, есть обострения бронхита, которые ухудшают состояние.
Концентратор кислорода на первом месте - он даст возможность выполнять обычную нагрузку и затормозит дальнейшее рубцевание. Из препаратов посоветую все же Сибри(гликопирроний) по 1 вдоху вечером и Онбрез(индекатерол) 150 мкг по 1 вдоху утром. Схема на 3 месяца с последующей спирографией. Если не будет хватать или при нагрузке использовать беродуал. Пить не менее 1.5 литров воды в сутки. Двигаться, шевелиться, использовать прежде всего пешеходные прогулки в удобном для Вас ритме. Санаторно- курортное лечение показано при улучшении. Имеет смысл также вакцинация от гриппа и пневмококкока в августе- сентябре.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑