Атеросклероз: описание, симптомы, диагностика, лечение

Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующиеся поражением артерий, образований в них атеросклеротических бляшек. При этом поражаются аорта, артерии нижних конечностей, головного мозга, коронарные артерии (кровоснабжающие сердце). Это заболевание может иметь и обратное развитие, однако со временем атеросклероз прогрессирует и приводит к клиническим проявлениям. Одной из причин атеросклероза считается нарушение липидного обмена (холестерина и его метаболитов). В настоящее время нормальным считается уровень общего холестерина менее 5,0 ммоль/л.

В зависимости от пораженной артерии развиваются различные осложнения атеросклероза. При поражении коронарных артерий - ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность). Поражение артерий головного мозга ведет к инсульту или хронической атеросклеротической энцефалопатии, артерий нижних конечностей – к хромоте и в конечном итоге даже гангрене. Прогрессированию заболевания способствуют нарушения обмена веществ, например при сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы, анорексии, болезни Крона, подагре и т. д.

Для диагностики поражения артерий при повышенном уровне холестерина используют ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно определить локализацию атеросклеротической бляшки и процент стеноза (сужения) артерии. Всем лицам при повышенном уровне холестерина и/или наличии двух и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (см. в разделе Гипертоническая болезнь) показано проведение дуплексного сканирования сонных артерий. Гемодинамически значимым (значительно влияющим на кровоток) стенозом считается сужение более 70-75% просвета артерии. Более сложным методом является ангиография – исследование артерий с контрастным веществом. Для диагностики коронарного атеросклероза существует неинвазивный метод – коронарография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Кроме того, при выявленном атеросклерозе для лучшей оценки атеросклеротической бляшки используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основная цель немедикаментозного лечения – коррекция дислипидемий (нарушения обмена холестерина).

1. Диета. Пища должна быть разнообразной, содержать не менее 25г растительной клетчатки. Среди углеводов следует отдать предпочтение зерновым продуктам, овощам и фруктам, снизить потребление сахара не более 50г в сутки. Рекомендуется ограничить продукты животного происхождения (жирные сорта мяса, сала, сливочное масло, сметана, жирный сыр, колбаса, сосиски, все субпродукты, икра рыб). Необходимо достаточное потребление растительных жиров, которые богаты полиненасыщенными кислотами, обладающими антиатерогенным действием (содержаться в подсолнечном, кукурузном, льняном, соевом маслах, рыбьем жире). В рацион следует включать рыбу (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т. д.) и оливковое масло, которые богаты омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Следует ограничить употребление алкоголя (предпочтение красное сухое вино во время еды) до 45-50мл крепких спиртных напитков и 100-250мл сухого вина.

2. Всем пациентам необходимо увеличить двигательную активность, учитывая индивидуальное состояние сердечно-сосудистой системы, возраст и т. д.

3. Категорический отказ от курения. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 32-36% (из рекомендаций ВНОК по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза).

Медикаментозное лечение атеросклероза подразумевает назначение препаратов, влияющих на уровень холестерина, таких как статины, фибраты, никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК, антиоксиданты. Следует сказать, что гиполипидемические препараты необходимо принимать длительно (!), не только для достижения целевого уровня холестерина крови, но и для регресса атеросклероза. В некоторых случаях проводят плазмоферез (в основном при наследственных нарушениях обмена холестерина).

В далеко зашедших стадиях (при большой степени стеноза) выполняют хирургическое лечение – ангиопластику, шунтирование и т. д.